Эволюция подходов ведения пациентов с интерстициальными заболеваниями легких

Аннотация:

Бронхообструктивные заболевания. В группу интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), характеризующихся диффузным поражением диетальных отделов легочной паренхимы и интерстиция (отсюда происходит иное название -диффузные паренхиматозные заболевания легких), официально входят более 200 заболеваний, зачастую клинически схожих, но различающихся не только па-томорфологически, но и прогностически. Классификация ИЗЛ, действовавшая с 2002 г. , была основана на учете особенностей клинической картины, рентгенологических и патоморфологических признаков заболеваний. Согласно прежней классификации среди всех ИЗЛ выделялись следующие заболевания: болезни известной этиологии, гранулематозные и другие ИЗЛ; отдельным разделом представлены идио-патические интерстициальные пневмонии (ИИП). За прошедшее десятилетие каждый год публиковались новые данные и обзоры относительно ведения и лечения больных с ИЗЛ , в связи с чем назрела необходимость проведения пересмотра существующей классификации . В сентябре 2012 г. был представлен новый пересмотр классификации ИЗЛ, в основу которого положены клинические особенности ИЗЛ. Основные понятия и нозологические единицы остались прежними. В новой классификации ИИП, входящие в состав ИЗЛ, предложено подразделять на ибольшие» или частые, редкие и неклассифицируемые ИИП. В свою очередь в группе «больших» ИИП выделены хронические фиброзирую-щие, острые/подострые фиброзирующие ИИП и связанные с курением ИИП. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), входящий в группу ИИП. полностью заместил термин «идиопатический фиброзирующий альвеолит», широко использовавшийся ранее. Новый пересмотр классификации подробно был представлен в №3 журнала «Consilium Medicum» в 2013 г. Авторы новой классификации акцентируют внимание на том, что пациенты с предполагаемым диагнозом поражения легочного интерстиция должны направляться в специализированные учреждения для верификации диагноза, что требует мультидисциплинар-ного подхода и совместных усилий клинициста, специалиста функциональной диагностики, рентгенолога (имидж-диагноста) и морфолога. Благодаря появлению компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения и ее внедрению в широкую клиническую практику в некоторых ситуациях можно избежать проведения морфологических исследований легочной ткани. Так, при наличии убедительных критериев ИЛФ со стороны клинической и рентгенологической картины проведение хирургической биопсии легких становится необязательным, даже несмотря на то что последние данные свидетельствуют обо все более высокой безопасности проведения хирургической биопсии легких в ходе видеоторакоскопии. Кроме того, отмечается и снижение частоты использования бронхоальвеолярного лаважа для верификации ИЗЛ. В случае проведения биопсии легких и гистологического исследования легочной ткани для верификации диагноза ИЗЛ лечащий врач после получения от морфолога заключения как можно быстрее должен пересмотреть возможные причины, приведшие к развитию ИЗЛ. Отмечено большее соответствие гистологической картины в исследуемых биоптатах легочной ткани с изменениями, выявляемыми при КТ органов грудной клетки. По последним данным, круг неклассифи-цируемых ИЗЛ сузился: составляет не более 25%. Для сравнения: еще 10 лет назад ИЗЛ неизвестной этиологии занимали более 50% всех ИЗЛ. Типы течения и цели лечения Принимая во внимание тот факт, что у практических врачей за ответом на вопрос «Что это за заболевание?» стоит вопрос «Что делать с пациентом и как его лечить?», авторы новой классификации постарались представить ее и с практической точки зрения. Так, опираясь на накопленный мировой опыт ведения пациентов с ИЗЛ, были выработаны 5 типов клинического течения заболевания, 5 разных целей лечения в соответствии с течением болезни и 5 стратегий дальнейшего мониторирования, которые можно доступно изложить пациентам и врачам смежных специальностей

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.5-9. Библ. 17 назв.
Просмотров: 83