Опыт применения терапии аутосывороткой у пациентов с хронической спонтанной крапивницей

Аннотация:

Хроническая крапивница (ХК) является одним из самых дорогостоящих заболеваний и представляет большую проблему для системы здравоохранения в целом, а также пациентов и их семей. Медико-социальное значение обусловлено широкой распространенностью, достигающей в популяции 0,1-1% , возникновением заболевания преимущественно у лиц трудоспособного возраста , неопределенным прогнозом и выраженным снижением качества жизни пациентов . В среднем ХК имеет продолжительность от 1 до 5 лет, однако около 14% пациентов страдают и в течение более длительного времени . Выраженный зуд, нарушение сна и косметические проблемы, длительное упорное течение заболевания приводят к утрате трудоспособности и снижению качества жизни больных. Классификация Единой общепринятой классификации не существует. Предлагают выделять основные группы клинических состояний, сопровождающихся появлением ур-тикарной сыпи, объединенные сходными патогенетическими механизмами: • спонтанная крапивница; • физическая крапивница; • контактная крапивница; • изолированный ангиоотек; • уртикарный васкулит; • редкие аутовоспалительные синдромы. Нужно учитывать, что у одного и того же пациента могут сосуществовать два и более вида крапивницы, например, обычная (спонтанная) и дермографическая . Предпринимаются попытки фенотипирования разных видов ХК, в частности предлагается разделять ХК на аутоиммунную, аутореактивную и ХК с нарушением функции базофилов . Этиология хронической спонтанной крапивницы (ХСК) не до конца ясна. Имеет место масса разных и порой противоречивых сведений по механизму возникновения этого заболевания. По данным литературы, в 30-50% случаев ХСК приобретает аутоиммунный характер течения. Понятие «хроническая аутоиммунная крапивница» (ХАК) получает все большее признание, определены диагностические критерии для данной группы крапивниц. Существует гипотеза, что причиной активации тучных клеток при ХАК являются функциональные аутоантитела к высокоаффинным рецепторам иммуноглобулина (Ig) Е или к IgE-антите-лам, связанным с рецептором. Основным свойством аутоантител при ХАК является их способность вызывать дегрануляцию базофилов периферической крови и тучных клеток кожи . Причина же формирования аутоантител до сих пор остается дискутабельным вопросом. Многие авторы считают аутоиммунную крапивницу синдромным заболеванием, в структуру которого, кроме крапивницы, входят другие аутоиммунные заболевания. Известно, например, сочетание крапивницы с такими аутоиммунными заболеваниями, как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия . Однако в последних исследованиях чаще всего с ХК ассоциируют аутоиммунный тиреоидит. Роль патологии щитовидной железы в патогенезе ХАК подтверждается данными о более высокой частоте встречаемости аутоиммунного тиреоидита у больных с обсуждаемой нозологией. Также подтверждением этой связи служит обнаружение высоких уровней антител к тиреоидной пероксидазе и антител к тиреогло-булину большинства пациентов с ХК . Однако тем не менее существуют единичные исследования, которые ставят под сомнение связь ХАК с аутоиммунным тиреоидитом. Для подтверждения наличия функциональных аутоантител и установления диагноза ХАК требуется проведение теста высвобождения гистамина из базофилов периферической крови здоровых доноров под действием сыворотки пациентов с крапивницей. К сожалению, метудика данного теста сложная, продолжительная, тщцновоспроизводимая и не адаптирована для широкой клинической практики. Одной из наиболее активно обсуждаемых в настоящее время проблем становится выявление механизмов аутореактивности при ХСК. Скрининговым методом определения данного типа крапивницы является проведение у пациентов с ХСК кожного теста с аутологич-ной сывороткой (ASST).Положительный результат кожного геста с аутосывороткой указывает на феномен активации тучных клеток кожи под воздействием функциональных аутоантител, находящихся в сыворотке пациентов с ХК, и позволяет выставить диагноз «аутореактивная крапивница». Специфичность теста как маркера анти-Fc RI-а- или анти-^Е-антител, находящихся в сыворотке крови пациентов с крапивницей, невысока. Вопрос механизмов кожной аутореактивности у остальных пациентов остается открытым .Было замечено, что больные с аутореактивным типом крапивницы имеют более тяжелое и упорное течение заболевания. Как правило, эти пациенты остаются рефрактерными к традиционным методам терапии. У данной категории пациентов, как и у пациентов с ХАК, применяются самые разнообразные методы терапии, включающие в себя иммунодепрессивные, цитостати-ческие препараты, плазмоферез, введение внутривенного Ig, омализумаб . Однако использование этих методов ограничено в широкой клинической практике в связи с их побочными эффектами или высокой стоимостью терапии, также не все из перечисленных методов лицензированы к применению на территории Российской Федерации у пациентов с ХК.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.32-34. Библ. 14 назв.
Просмотров: 178