Иммунотерапия хронических заболеваний легких

Аннотация:

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются чрезвычайно распространенными заболеваниями и занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения России. Они вызываются большим количеством возбудителей, среди которых выделяют основные группы вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.), а также более 300 их подтипов. Всех их объединяет очень высокая контагиозность, так как основной путь передачи инфекции - воздушно-ка-пельный. Однако существуют данные, что ОРВИ могут распространяться даже при телесном контакте, например, при рукопожатии . Острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей как у взрослых, так и у детей относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям. Эти заболевания бывают вызваны в большинстве случаев вирусами и реже - бактериями. Клинические проявления и особенности течения. Первые симптомы заболевания - болезненные ощущения или першение в горле, затем возникают позывы к кашлю и насморк, часто сопровождающиеся головной болью и ломотой в конечностях. Нередко на фоне этого возникает острый бронхит. Даже у здоровых людей течение ОРВИ может осложняться присоединением бактериальной инфекции. Однако есть категории пациентов, которые особенно привлекают внимание терапевтической службы в отношении заболеваемости ОРВИ. Наиболее сложно ОРВИ протекают у людей с разными хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хроническая патология печени и почек и др.), но особенно актуальна эта проблема для больных с хронической легочной патологией (бронхиальная астма - БА, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ и др.). Это объясняют широким распространением вторичных иммунодефицитов, особенно так называемых спонтанных, при которых отсутствует явная причина нарушения иммунной реактивности. В результате в России около 40% взрослого населения имеют проявления иммунного дисбаланса, приводящие к атипичному, затяжному и рецидивирующему течению инфекций, включая ОРВИ. Состояние иммунитета. Следует подчеркнуть, что у больных с хроническими заболеваниями легких наблюдается выраженное расстройство местного иммунитета, характер которого зависит от вида заболевания. Например, при БА существенно снижаются уровень секреторного иммуноглобулина (Ig) А и содержание Т- и В-лимфоцитов; имеет место недостаточность Т-хелперов 1-го порядка, что проявляется снижением выработки интерферона гамма.У пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ, сопровождающейся обострением бронхолегочной инфекции, наблюдаются ослабление функции альвеолярных макрофагов, увеличение количества нейтрофилов в бронхоальвеолярном секрете, что сопровождается снижением бактерицидной активности этих клеток, а также обнаруживаются снижение уровня общих Т-лимфоцитов, дефицит содержания IgM и IgA, а также уменьшение количества В-клеток. К системным иммунным реакциям при бронхолегочной патологии следует отнести супрессию Т-зависимых иммунных реакций по количественным и качественным критериям. У больных также формируется дисиммуноглобу-линемия. У стероидозависимых пациентов эти изменения достигают предельных величин. Персисти-рующий воспалительный характер хронических респираторных заболеваний предполагает ослабление естественных защитных систем органов дыхания, что создает благоприятные условия для инфицирования респираторной системы и способствует ослаблению мукоцилиарного транспорта, повреждению целостности бронхиального эпителия, нарушению местного и системного иммунитета. Взаимоотношение колонизирующих микроорганизмов с местными и системными факторами защиты таково, что иммунный ответ на персистирующую инфекцию не в состоянии эффективно элиминировать инфекционные агенты, а лишь в определенной мере ограничивает безудержный рост бактериальной популяции. Основными местными факторами защиты, ответственными за ограничение пролиферации бактерий, являются секреторный IgA, лизоцим и лактоферрин бронхиального секрета. Персистирующие микроорганизмы, действуя практически на все клетки респираторного тракта, запускают целый каскад реакций с выделением большого количества провоспалительнтх медиаторов и хемоаттрактантов, поддерживающих хроническое воспаление. ОРВИ с последующей вирусно-бактериальной инфекцией способны повышать потребность в бета-агонистах, стероидах и холинолитиках за счет ингибирования соответствующих рецепторов.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.42-48. Библ. 17 назв.
Просмотров: 80