Применение препарата Таваник (левофлоксацин) в реальной клинической практике в России у пациентов с инфекционным обострением ХОБЛ (исследование TAUREL)

Аннотация:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока вследствие бронхиальной обструкции, неуклонно прогрессирующим течением, в котором выделяют периоды ремиссии и обострения. Надежные и точные эпидемиологические данные по распространенности ХОБЛ отсутствуют. Как свидетельствуют современные эпидемиологические исследования, в странах Европы и Северной Америки ХОБЛ страдают от 4 до 15% взрослого населения . По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевание ежегодно становится причиной смерти более 2,75 млн человек .Установлено, что пациенты с ХОБЛ переносят от одного до четырех и более обострений заболевания в течение года . Как показали недавно проведенные исследования, именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, темпы про-грессирования заболевания и экономические потери. Инфекции являются причиной обострений ХОБЛ в 50-80% случаев и от своевременности и адекватности назначения антибиотиков во многом зависит скорость прогрессирования заболевания. По мере расширения арсенала антибактериальных препаратов (АБП) основной проблемой для клиницистов при лечении больных с обострением ХОБЛ становится выбор оптимального антибиотика, отвечающего современным требованиям эффективности и безопасности. В настоящее время для лечении больных с инфекционным обострением ХОБЛ обычно рекомендуются р-лактамы, макро-лиды или респираторные фторхинолоны. В этиологической структуре обострения ХОБЛ доминируют два возбудителя - Haemophilus influenza и Streptococcus pneumoniae, однако у пациентов с тяжелым течением обострения ХОБЛ, выраженной бронхиальной обструкцией и наличием бронхоэктазов круг потенциальных возбудителей расширяется (энте-робактерии, стафилококки, синегнойная палочка), что требует назначения антибиотиков широкого спектра. Сложности антибактериальной терапии больных ХОБЛ объясняются не только широким кругом потенциальных возбудителей, но и распространением в популяции антибиотикорезистентных микроорганизмов. В России в последние годы актуальна проблема устойчивости пневмококков к пенициллину и макро-лидам, стали регистрироваться устойчивые штаммы к цефалоспоринам III поколения. Многочисленные контролируемые исследования обычно демонстрируют одинаковую клиническую эффективность разных антибиотиков при обострении хронического бронхита, хотя сравниваемые препараты могут существенно отличаться по уровню активности в отношении наиболее типичных возбудителей заболевания. В частности, макролидные антибиотики, широко применяемые при обострении ХОБЛ, характеризуются очень слабой природной активностью против гемофильной палочки (ответственной за 1 /2 всех случаев обострения хронического бронхита) и существенно уступают по этому показателю р-лактамам и фторхинолонам. Эффективность аминопеницилли-нов, обычно рекомендуемых для лечения легких случаев обострения ХОБЛ, может существенно снижаться в случае более тяжелых обострений и выраженной бронхиальной обструкции, так как препараты не обладают природной активностью против энтеробактерий и синегнойной палочки, значение которых в этих случаях возрастает.У наиболее тяжелых и проблемных пациентов с обострением ХОБЛ (коморбидность, выраженная бронхиальная обструкция) наиболее перспективными и эффективными антибиотиками являются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), характеризующиеся высокой природной активностью против всех актуальных возбудителей ХОБЛ при минимальном уровне устойчивости. Клинические рекомендации по антибактериальной терапии обострений ХОБЛ обычно основаны на результатах рандомизированных исследований, проведенных в процессе регистрации антибиотика. Однако в такие исследования обычно включаются нетяжелые пациенты с относительно благоприятным прогнозом. Большинство протоколов регистрационных исследований исключает больных с серьезной сопутствующей патологией, тяжелым обострением, получавших предшествующую антибактериальную терапию; в некоторых исследованиях лимитирован возраст пациентов. То есть в исследованиях обычно не анализируются случаи заболевания с более серьезным прогнозом и те клинические ситуации, при которых можно ожидать этиологическую роль возбудителей с более высоким уровнем антибиотикорезистентности. В большинстве проведенных ранее клинических исследований эффективность антибиотиков при обострении ХОБЛ оценивалась на основании динамики клинических симптомов обострения заболевания, в частности на основании критериев, предложенных N.Anthonisen. С учетом анализа указанных критериев практически во всех сравнительных исследованиях было показано отсутствие значимых различий в эффективностибета-лактамов, макролидов и респираторных фторхинолонов.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.68-73. Библ. 16 назв.
Просмотров: 184