Эффективность стентирования почечных артерий в сочетании с оптимальной лекарственной терапией по сравнению с изолированным применением такой терапии у больных со стенозом почечных артерий атеросклеротической природы: результаты рандомизированного исследования CORAL (Cardiovascular Outcomes in Renal Atherosclerotic Lesions)

Аннотация:

Стентирование почечных артерий в сочетании с оптимальной лекарственной терапией по сравнению с изолированным применением оптимальной лекарственной терапии не приводит к значимому снижению частоты развития неблагоприятных клинических исходов у больных со стенозом почечных артерий атеросклеротической природы и артериальной гипертонией или хронической болезнью почек. Предпосылки к проведению исследования Стеноз почечных артерий (ПА), который имеется у 1—5% больных с артериальной гипертонией (АГ) , часто сочетается с заболеванием периферических артерий и коронарной болезнью сердца . В ходе выполнения обсервационных исследований, основанных на анализе данных об общей популяции, были получены результаты, которые позволяют предположить, что у лиц старше 65 лет распространенность стеноза ПА достигает 7% . Стеноз ПА может приводить к развитию АГ, ишемической нефропатии и различным осложнениям в отдаленные сроки наблюдения . Результаты неконтролируемых исследований, выполненных в 90-е годы XX века, позволяли предположить, что ангиопластика ПА или их стентирование приводит к статистически значимому снижению систолического артериального давления (САД) и стабилизации течения хронической болезни почек (ХБП) . После этого быстро увеличилась частота выполнения стентирования почечных артерий (СПА) у больных, лечение которых финансировалось страховой компанией Medicare; причем частота выполнения такого вмешательства в период с 1996 по 2000 г. возросла на 364% . Однако в ходе выполнения 3 РКИ по оценке эффективности ангиопластики ПА не удалось подтвердить гипотезу о положительном влиянии такого вмешательства на уровень артериального давления (АД) . После этого были получены результаты еще 2 РКИ по оценке эффективности СПА, которые свидетельствовали об отсутствии положительного влияния такого вмешательства на функцию почек . По имеющимся данным, до последнего времени не выполнялись исследования, которые были специально посвящены оценке влияния СПА на частоту развития неблагоприятных клинических исходов. Учитывая высокую распространенность стеноза ПА атеросклеротической природы, следует отметить важность изучаемой проблемы для здравоохранения в целом. В случае, если СПА действительно предотвращает про-грессирование ХБП и Приводит к снижению АД, оно могло бы считаться эффективным подходом к профилактике тяжелых осложнений, включая осложнения сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Напротив, если выполнение СПА не имеет таких преимуществ, то затраты на эти вмешательства будут бесполезными для здравоохранения в целом. Цель исследования. Оценить влияние выполнения СПА в сочетании с оптимальной лекарственной терапией (OЛT) по сравнению с изолированным применением ОПТ на частоту развития клинически значимых осложнений сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.12-17. Библ. 23 назв.
Просмотров: 57