Связь между началом приема варфарина и риском развития ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий: результаты гнездного исследования случай—контроль

Аннотация:

В течение первых 30 дней после начала приема варфарина у больных с фибрилляцией предсердий может увеличиваться риск развития ишемического инсульта, что совпадает с ранее полученными данными о преходящем увеличении свертываемости крови после начала терапии. Аля подтверждения полученных результатов необходимы дальнейшие исследования. Предпосылки к проведению исследования Прием варфарина эффективен для профилактики тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий (ФГТ) [1, 2], но недостатки терапии варфарином ограничивают его применение в реальной клинической практике [3—5]. Для преодоления таких недостатков были созданы новые пероральные антикоагулянты (НПАК), применение которыхдля профилактики развития тромбоэмболий у больных с ФП, по крайней мере, не менее эффективно, чем варфарина [6—9]. К моменту окончания РК.И ROCKET-AF (Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin К Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation) по сравнительной оценке эффективности приема ингибитора Ха-фактора ривароксабана и варфарина у больных с ФП было отмечено увеличение риска развития тромбоэм-болических осложнений в течение первых 30 дней после перевода больных с приема ривароксабана, который применялся с использованием слепого метода, на открытый прием варфарина [7]. У таких больных более чем в 3 раза увеличивался риск развития ишемического инсульта (ИИ) или эмболии в сосуды большого круга кровообращения (ЭСБКК) по сравнению с больными, которых переводили с приема варфарина с использованием слепого метода на открытый прием варфарина (отношение риска 3,71 при 95% ДИ от 1,51 до 9,16) [10]. Такие данные стали основанием для предположения о том, что прекращение приема ривароксабана может приводить к увеличению риска развития ИИ, которое было отражено в инструкции по применению, содержащейся в упаковках [11]. Однако результаты вторичного анализа данных об участниках исследования ROCKET-AF свидетельствовали об отсутствии риска развития таких неблагоприятных исходов у больных, которые в ходе выполнения исследования временно прекращали прием ривароксабана [10]. Сходные результаты были получены и при анализе данных об участниках исследования ARISTOTLE (Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation). Эти данные также свидетельствовали об увеличении риска развития ИИ в конце исследования в течение первых 30 дней после перевода больных, рандомизированных в группу апиксабана, на прием варфарина без использования слепого метода: частота развития такого инсульта при переводе больных с приема апиксабана на открытый прием варфарина и при переводе больных с применения варфарина с использованием слепого метода на открытый прием варфарина достигала 4,02 и 0,99% соответственно [12]. Таким образом, такие данные стали основанием для предположения об увеличении риска развития ИИ в ранние сроки после начала приема варфарина. Действительно, установлено, что применение варфарина теоретически может обусловливать преходящее увеличение свертываемости крови в ранние сроки после начала терапии за счет различий в подавлении определенных факторов свертывания, зависимых от витамина К [13-15]. Цель исследования Проверить гипотезу о том, что начальный период терапии варфарином сопровождается увеличением риска развития ИИ у больных с ФП.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.41-46. Библ. 24 назв.
Просмотров: 48