Применение спиронолактона приводит к снижению частоты развития осложнений сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний, а также смертности от таких осложнений у больных, находящихся на гемодиализе: результаты рандомизированного контролируемого открытого исследования DOHAS (Dialysis Outcomes Heart Failure Aldactone Study)

Аннотация:

Предпосылки к проведению исследования. У больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), которые находятся на гемодиализе, имеется особенно высокий риск развития осложнений сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и сосудисто-мозговых заболеваний (СМЗ), которые становятся причиной смерти у 40—50% больных. Мнение об эффективности в таких случаях лекарственной терапии, которая включает препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), было основано на результатах крупных РКИ, свидетельствовавших о положительном влиянии приема ингибиторов ангиотензинпревращаю-щего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II на риск развития осложнений ССЗ и СМЗ у больных, которых много в общей популяции. Однако имеются лишь ограниченные данные об эффективности таких средств у больных с ТХПН, которые находятся на гемодиализе. В связи с этим необходимо знать, какие компоненты РААС требуется блокировать у больных с определенными характеристиками, так как эффективность одних и тех же средств для улучшения клинических исходов может быть разной у больных с разными выраженностью заболевания или числом его осложнений. Результаты исследований позволяли предполагать, что защитное действие таких блокаторов РААС может быть в первую очередь обусловлено предотвращением патологических эффектов альдостерона, а не ангиотензина II. Действительно, в ходе выполнения нескольких исследований, начиная с исследования RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study), были получены данные о наличии сильной связи между концентрацией альдостерона в крови и риском развития осложнений ССЗ, включая внезапную смерть от заболевания сердца. В течение двух последних десятилетий бьиа выявлена сильная связь между ССЗ и СМЗ, а также получены данные о том, что блокада действия альдостерона оказывает положительное влияние на размер инсульта и ремоделирование сосудов головного мозга у крыс, предрасположенных к развитию инсульта. Следовательно, врачи вполне обоснованно пытаются улучшить прогноз у больных с ССЗ и СМЗ, которые находятся на гемодиализе, с помощью применения блокаторов рецепторов альдостерона, включая спиронолак-тон. Однако отсутствие подробной информации о побочных эффектах применения спиронолактона у больных, находящихся на гемодиализе, ограничивало его применение в такой клинической ситуации. Основные опасения по поводу использования спиронолактона у больных с ТХПН касались возможности угрожающей жизни гиперкалиемии. Как бы там ни было, имеются данные о том, что у больных с олигоанурией, нуждающихся в диализе, может не быть повышенного риска развития гиперкалиемии, если имеется хотя бы минимальное внепочечное выделение калия (например, за счет транспорта в кишечник). Результаты ранее выполненных исследований позволяли предположить безопасность применения спиронолактона у больных, находящихся на гемодиализе, которое не приводило к развитию тяжелой гиперкалиемии. Цель исследования Проверить гипотезу о том, что ежедневный прием низкой дозы спиронолактона приведет к статистически значимому снижению риска смерти от любой причины и частоты развития осложнений ССЗ и СМЗ у больных с ТХПН, которые находятся на гемодиализе.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2014
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.52-53. Библ. 0 назв.
Просмотров: 59