Сопоставление результатов математического моделирования и клинических данных при радиочастотной абляции РЧА постабляционного перимитрального трепетания предсердий: определение условий формирования перимитрального re-entry

Аннотация:

Цель: разработать пациент-специфичную клинико-математическую модель постабляционного ПМАТП, сопоставить полученные экспериментальные данные с клиническими результатами радиочастотной абляции (РЧА) ПМАТП и определить условия формирования ПМАТП. Материал и методы. Клинический этап. В исследование были включены 24 пациента (6 женщин, средний возраст 57,1+9,3 года)с ПМАТП, которым в ходе первым шагом проводились воздействия в области митрального перешейка (эндокардиально), вторым — РЧА в области дистальных отделов коронарного синуса (КС) (эпикардиально), третьим —линейно в области инфериосептального перешейка (в левом предсердии - эндокардиально от устья правой нижней легочной вены к кольцу митрального клапана), четвертым — в области свода проксимальных отделов КС (эпикардиальная часть инфериосептального перешейка). Математический этап. На первом этапе в ходе вычислительного эксперимента был реализован заданный автоволновый процесс возбудимой ткани ЛП с использованием уравнения Фитцхью—Нагумо. Для вычисления характеристик автоволновых процессов на двумерной математической модели предсердий использовался специально разработанный нами ранее метод сканирования, позволяющий производить эффективные подсчеты в случае сложных границ области и с учетом ее гетерогенности. Результаты. Клиническая фаза. РЧА в области митрального перешейка в ЛП привела к восстановлению синусового ритма (CP) в 6 случаях, сопровождалась удлинением цикла ПМАТП в 5 случаях. Абляция дистальных отделов КС привела к купированию ПМАТП в 3 случаях, увеличению ДЦ ПМАТП в 2 случаях. РЧА инфериосептального перешейка сопровождалось восстановлением CP в 3 случаях, а у 6 пациентов привела к увеличению ДЦ ПМАТП. Абляция проксимального КС сопровождалась восстановлением CP в 9 случаях, а в 2 случаях к удлинению ПМАТП. РЧА в области эндокардиальных и эпикардиальных отделов митрального перешейка привели к восстановлению CP в 9 (37,5%) случаях, а в — в 12 (50%) случаях. У 3 (12,5%) пациентов восстановление CP было отмечено при нанесении РЧ-аппликаций в области свода, ближе к основанию ушка ЛП. Математический этап. Начальному условию экспериментального моделирования ПМАТП в реальной клинической практике будет соответствовать проведение первичной РЧА (изоляция устьев ЛВ в сочетании с модификацией субстрата аритмии по задней стенке), в результате которой между всеми четырьмя устьями ЛВ формируется невозбудимая область. Специфической особенностью циркуляции фронта деполяризации по периметру митрального клапана в ходе математического эксперимента явилось наличие рефрактерного периода определенной длительности, сопоставимого со временем прохождения автоволны между устьями ЛВ. Рассчитано, что линейное абляционное форматирование от устья ЛВ к границам среды, имитирующим митральный клапан, эффективно подавляет аритмию, обусловленную re-entry вокруг устьев ЛВ. Заключение. Клинико-математическое моделирование с использованием методики сканирования позволило определить условия возникновения ПМАТП у пациентов после проведения первичной РЧА по поводу ФП. Результаты математического моделирования и абляционного форматирования перимитрального re-entry соответствуют клиническим данным эндокардиального электрофизиологического исследования и РЧА у пациентов с ПМАТП.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.39-45. Библ. 0 назв.
Просмотров: 45