Практические аспекты терапии новыми пероральными антикоагулянтами у больных с нарушением функции почек

Аннотация:

Статья посвящена проблеме нарушений функции почек, методам ее оценки и контроля у больных, получающих антикоагулянтную терапию. В связи с негативным влиянием нарушения функции почек на частоту развития тромбоэмболических и геморрагических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий проблема выявления почечной недостаточности и ее степени представляет собой актуальную задачу. Изложенные в статье современные рекомендации и практические аспекты оценки функции почек и выбора режима дозирования антикоагулянтов позволяют повысить безопасность терапии. Ключевые слова: нарушение функции почек, новые антикоагулянты, кровотечения. Основной причиной смерти и развития инвалидности у больных фибрилляцией предсердий (ФП) служит ишемический инсульт, возникновение которого связано с высокой смертностью и большим неврологическим дефицитом, обусловливающим стойкую инвалидность больного. Основным направлением профилактики инсульта для больных ФП является применение пероральных антикоагулянтов — антагонистов витамина К (варфарин) и новых пероральных антикоагулянтов (НПОАК) — перо-рального ингибитора тромбина дабигатрана и ингибиторов X фактора (апиксабана и ривароксабана). Основа безопасности назначения любой антикоагулянтной терапии — уменьшение риска кровотечений, а необходимое условие — правильная оценка соматического статуса пациента . Наибольший накопленный клинический опыт у врача имеется в отношении варфарина, однако его основным недостатком является необходимость подбора индивидуальной дозы и регулярный лабораторный контроль. НПОАК не требуют регулярного лабораторного контроля и назначаются в фиксированной дозе. Однако они все в той или иной мере зависят от почечного клиренса и обусловливают необходимость изменения дозы у больных с нарушением функции почек. Нарушение функции почек — актуальная проблема для клинициста. В клинической практике нарушение функции почек — часто встречаемая патология, не только обусловленная непосредственными заболевания почек и мочевых путей (нефриты, гипертрофия простаты, опухоли, камни), но и являющаяся Следствием таких заболеваний, как артериальная гииертония, атеросклероз и сахарный диабет. Кроме того, часто причиной структурных изменений почек служат системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и системные васкули-ты) и подагра. По данным литературы, почти у 5% взрослой популяции имеется хроническое заболевание почек со снижением клиренса креатинина (КК) менее 60 мл/мин, при этом число таких пациентов увеличивается с возрастом [4]. По данным обследованной популяции Москвы, распространенность хронической почечной недостаточности (ХПН) составляет 0,35%, при этом почти 90% случаев ХПН приходилось на лиц пожилого и старческого возраста [5]. По данным' регистра European Renal Association (ERA-EDTA) Registry [6], на долю лиц >60 лет в европейских странах приходится более 50% случаев терминальной стадии ХПН. Увеличение числа пожилых больных, имеющих нарушение функции почек, связывают как с инволютивными изменениями почек, так и с полиморбидностью старческой патологии. В 2002 г. группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин — «хроническая болезнь почек» (ХБП), под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы. В зависимости от величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ХБП делится на 5 стадий (табл. 1). Почечный клиренс и метаболизм лекарственных средств.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.78-83. Библ. 25 назв.
Просмотров: 70