ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧКИ С ТОТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МОЧЕТОЧНИКА

Аннотация:

Целью исследования явилось повышение эффективности оперативного лечения туберкулеза почек с тотальным поражением мочеточника. Изучены клиническое течение и результаты оперативного лечения 104 больных с протяженными или множественными стриктурами мочеточника специфической (n=92) и неспецифической (n=12) этиологии. Тридцати пяти больным нефротуберкулезом выполнена чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС), 79 — органоуносящие операции: открытая нефрэктомия поясничным доступом (48), комбинированная нефроуретерэктомия. Изучение клубочковой фильтрации после ЧПНС позволило при ее величине менее 10 мл/мин избрать удаление почки, при превышении этого показателя — пластику мочеточника. Установлено, что комбинированная нефруретерэктомия при специфическом поражении почек обладает существенными преимуществами, несмотря на большую длительность по сравнению с нефрэктомией. Удаление почки вместе с мочеточником больному нефротуберкулезом является профилактикой персистенции дизурии, эмпием культи мочеточника, возможной ее малигнизации, способствует значительному повышению качества жизни пациента. Из 35 больных с выполненной ЧПНС 25 была проведена кишечная пластика мочеточника: у 23 использовали подвздошную кишку, у 2— аппендикс. Показано, что реконструктивно-восстановительные операции с использованием участка тонкой кишки позволяют избавить 92% пациентов от пожизненного наружного дренирования почки. Несмотря на положительную динамику эпидемической ситуации по туберкулезу в РФ в течение последних 5 лет, она продолжает оставаться напряженной и неоднородной. Успехи, достигнутые за последние десятилетия в борьбе с легочным туберкулезом, не отразились на динамике заболеваемости туберкулезом экстрапульмональной локализации, показатели которой составляют 2—4 случая на 100 тыс. населения. Основной формой внелегочного туберкулеза в большинстве регионов России является мочеполовая, доля которой превышает 50%. При туберкулезе почек вовлечение нижележащих отделов мочевого тракта с формированием его рубцовых сужений и деформаций имеет место в 25,4-84,7% случаев, а в структуре причин образования стриктур мочеточника доля туберкулеза достигает 9-12,3%. Механическая непроходимость различных отделов мочеточников — весьма частое и грозное патологическое состояние, неуклонно ведущее к гидронефротической трансформации, развитию пиелонефрита и гибели почки, что требует выполнения органоуносящей операции — нефрэктомии. Оставшаяся после удаления почки культя мочеточника нередко является очагом специфической инфекции, поддерживает дизурию, может малигнизироваться в отдаленном послеоперационном периоде. В литературе нет указаний о преимуществах нефроуретерэктомии перед нефрэктомией в отношении купирования дизурии у больных туберкулезом почек. Цель исследования: повышение эффективности оперативного лечения туберкулеза почки с тотальным поражением мочеточника.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 2.-С.29-33. Библ. 12 назв.
Просмотров: 126