ФЕНОТИПЫ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ РЕЗИСТЕНТНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Аннотация:

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы. В связи с урбанизацией к 2025 г. ожидается повышение численности больных БА до 400 млн человек.Рост заболеваемости, увеличение числа тяжелых форм, резистентных к лечению, и сохраняющиеся на прежнем уровне, несмотря на достижения терапии, показатели смертности способствуют тому, что БА остается серьезной медицинской и социальной проблемой. Неконтролируемая БА характеризуется наличием 3 или более проявлений частично контролируемой БА, которые включают симптомы заболевания в дневное и ночное время, ограничение физической активности, необходимость в неотложной терапии, снижение функции легких, наличие обострений заболеваний еженедельно. Также оценивается риск развития осложнений (GINA 2011). На протяжении последних 10 лет активно обсуждается вопрос о трудноконтролируемой астме. Выделяют несколько фенотипов «сложной/терапевтически резистентной» БА (ТРБА): фатальная астма, которая характеризуется возникновением жиз-неугрожающих приступов, сопровождающихся ги-перкапнией и требующих проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), несмотря на адекватную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) или повторные курсы системных глюкокор-тикостероидов (ГКС); интермиттирующая (brittle) астма, характеризующаяся внезапными острыми приступами в утреннее и ночное время на фоне практически нормальной функции бронхов или хорошо контролируемой астмы; гормонозависимая БА (ГЗБА) с постоянной бронхиальной обструкцией (стероидозависимая и стероидорезистентная астма), при которой требуется терапия системными ГКС.Следует подчеркнуть, что концепция клинико-пато-генетических вариантов Б А, сформулированная профессором Г.Б. Федосеевым, сохраняет приоритетное значение и в настоящее время. В 2000 г. эксперты Американского торакального общества (ATS) разработали критерии ТРБА. Для постановки диагноза достаточно 1 большого критерия в сочетании с 2 малыми. В 2010 году группой экспертов ВОЗ выделены 3 фенотипа тяжелой БА: нелеченная БА тяжелого течения, трудно поддающаяся терапии БА и резистентная к терапии БА (ТРБА). В большинстве случаев для контроля БА достаточно малых и средних доз ИГКС, однако у 10% пациентов требуется применение максимальных доз. Снижение чувствительности к противовоспалительной терапии является одним из вариантов проявления терапевтической резистентности. Около 5-10% пациентов с БА не отвечают на терапию ГКС, несмотря на высокие дозы ИГКС, и имеют сложности контроля этого заболевания. По последним данным, 25-35% всех пациентов с БА плохо отвечают на терапию ИГКС.

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2014
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.9-12. Библ. 12 назв.
Просмотров: 243