ПАНКРЕАТОГЕННЫЙ СИНДРОМ МАЛЬНУТРИЦИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА (ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ)

Аннотация:

1. Что такое Cahexia pancreatica? Выдающийся физиолог Г.Ф.Коротько называл поджелудочную железу (ПЖ) «королевой физиологии и патологии пищеварения». ПЖ синтезирует 22 пищеварительных фермента (протеолитических, липолитических, амилолитических, нуклеаз), бикарбонаты, более 2 л секрета в сутки. Регуляция внешнесекреторной функции ПЖ осуществляется главным образом интестинальным гормоном - секретином и холецистокинином-панкреозимином, проте-азы активируются энтерокиназой в просвете 12-перстной кишки (отсюда - патогенетическая роль дуоденитов), а на активность фосфолипаз оказывают влияние желчные кислоты и ионы кальция. При заболеваниях ПЖ функциональная активность ее снижается, следствием чего являются нарушение пищеварения, мальдигестия, вторичная мальабсорбция и трофологическая недостаточность. Синдром недостаточности питания (малънут-риция) при заболеваниях ПЖ связан с нарушением ассимиляции нутриентов. Самая частая причина выраженной мальнутриции - хронический панкреатит (ХП), реже - рак поджелудочной железы (РПЖ), муковисцидоз, гемохроматоз, крупные кисты ПЖ, описторхоз .Прогрессирующая потеря массы тела, гипотрофия до кахексии развиваются вследствие белковой, витаминной недостаточности, расстройств жирового, углеводного и минерального обменов. Кроме внешнесекреторной недостаточности, панкреатогенное похудание при ХП у лиц пожилого возраста может быть обусловлено присоединением сахарного диабета и ситофобией (боязнью приема пищи). Проявления синдрома недостаточности питания при ХП у лиц пожилого возраста представлены на рис.1. 2. Каковы особенности ХП и причины ошибок его диагностики у лиц пожилого возраста? У лиц пожилого возраста чаще встречается латентная форма билиарно-ишемического гипофермент-ного панкреатита с поражением крупных протоков и синдромом недостаточности питания. Характерна склонность к развитию деструктивных изменений в ПЖ при обострении ХП, коагулопатиям и эмболи-ям. Вторичный панкреатический диабет отличается более легким течением и относительно частым развитием гипогликемических состояний. У больных с синдромом панкреатогенной мальнутриции в 4 раза выше риск развития туберкулеза, чаще наблюдаются ЖКБ, МКБ, остеопороз .Вариант абдоминального болевого синдрома зависит от локализации процесса и характера морфологических изменений в ПЖ, а также от наличия сопутствующих расстройств моторики ЖКТ. Боль локализуется в правом подреберье при вовлечении головки ПЖ, в эпигастрии, если вовлечено тело железы, в левом подреберье, если поражен хвост железы. Боли могут усиливаться через 2-3 часа после еды и к вечеру, в положении лежа на спине и ослабевают в положении сидя, с наклоном вперед. Характерна иррадиация болей в спину (на уровне ThlO-Thll), иногда в область сердца, левую лопатку и левое плечо. Другими признаками болезни могут быть диспепсия (тошнота, метеоризм, непереносимость жирной пищи, снижение аппетита), диарея, желтуха. У лиц пожилого возраста чаще развиваются и тяжелее протекают осложнения ХП: гнойно-некротический панкреатит, гнойный холангит, тромбоз селезеночной вены, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны с кровотечением, кисты ПЖ, остеопороз, полигиповитаминозы, анемия, снижение питания и др. Кальцифицирующий ХП может развиться при приеме некоторых лекарственных препаратов - аза-тиоприна, гипотиазида, сульфаниламидов. Основные причины обструктивного ХП: опухоли, закупоривающие проток ПЖ, стеноз фатерова соска, псевдокисты или рубцы после острого панкреатита, травмы, снижающие просвет вирсунгова протока. Фиб-розно-склеротический, или индуративный ХП может наблюдаться у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, недостаточно потребляющих белок, и при гиперлипидемии. Вторичные панкреатиты развиваются при заболеваниях 12-перстной кишки (пепти-ческая язва, дуоденит, дивертикулит), гипо- и ана-цидных гастритах, дисфункции сфинктера Одди, хронических гепатитах и циррозах печени, при энтеритах и колитах, глистных инвазиях (описторхоз, аскаридоз). Причины диагностических ошибок при ХП у пожилых пациентов : - забрюшинное расположение ПЖ, что препятствует ее визуализации и морфологическим исследованиям; - неспецифичность и разнообразие клинических проявлений, обусловленные богатыми нейровегета-тивными и метаболическими связями ПЖ с другими органами верхних отделов брюшной полости (желудок, 12-перстная кишка, поперечно-ободочная кишка, левая почка, селезенка);

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.25-31. Библ. 23 назв.
Просмотров: 345