ЯТРОГЕНИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА

Аннотация:

Термин «ятрогения», что в переводе с греческого языка означает «порожденные врачом болезни» (Iatros - врач, genes - порождающий), был предложен психиатрами О. Бумке (1925) и Р. Лурия (1935) для обозначения психогенных болезней, возникающих из-за неосторожного высказывания врача, но уже в 70-е годы XX века, особенно после выхода в 1975 г. МКБ-9, этот термин приобрел современный смысл. Уточнение смыслового значения этого термина было сделано в МКБ-10. Согласно МКБ-10, ятрогения - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или смерти, осложнениям медицинских мероприятий, развившимся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Особое внимание во всем мире было привлечено к ятрогении после имевшихся во второй половине XX века связанных с лечением трагических событий: применения эстрогенов при беременности (более 10 тыс. новорожденных с аномалиями половых органов только в США), рентгенотерапии тимуса по поводу так называемого тимико-лимфатического состояния (рост опухолей щитовидной железы и средостения), бесконтрольных рентгенологических исследований (рост частоты рака молочной железы на 60%), применения «эликсира сульфаниламида» -раствора сульфаниламида в этиленгликоле (108 летальных исходов в США), талидомида при беременности (более 3 тыс. детей с пороками развития в Великобритании, Германии, Японии). Понятие «ятрогения» является частью более широкого явления «неблагоприятные последствия лечения». Отсутствуют четкие разграничения этих двух представлений. Вызывает большую тревогу широкое распространение ятрогении в лечебной практике. Ниже приводим данные о распространенности ятрогении по обобщенным литературным данным: - осложнения фармакотерапии отмечены у 16-19% больных; - в 45-48% случаев ятрогения связана с хирургическим методом лечения; - неблагоприятные последствия лечения наблюдаются у 16% больных многопрофильных стационаров; - установлено, что ятрогения более чем в 50% случаев наносит стойкий ущерб здоровью больного, в 25% случаев значительно увеличивает сроки госпитализации, причем у 60% больных этих ятроген-ных осложнений можно было избежать; - в США и Австралии (1991 г.) ятрогении возникали у 2,9-3,7% больных, у 70% из их числа наступало ухудшение состояния здоровья, в 2,6-16,6% - тяжелые ятрогенные заболевания, в 3,6-6,6% - летальный исход; - в США серьезные неблагоприятные, связанные с ятрогенией осложнения ежегодно регистрируются у 2,2 млн госпиталивированных больных, причем у 106000 пациентов они заканчиваются смертью. Лекарственные неблагоприятные реакции занимают 4-6 места среди причин смерти в США (Lazarou J., 1998); - по данным О. Захарьянца (2008) в Москве в 1998-2007 годах на 250 тысяч умерших в стационарах частота ятрогении (первоначальных и непосредственных причин смерти) составляла от 2,6 до 3,3%. Среди них у 23% имелись осложнения лекарственной терапии и анестезии; - по данным Челябинского патологоанатомичес-кого бюро частота ятрогенных причин смерти в 2000-2003 годах составила 7,6-10,1%. Из них при жизни не было распознано 30,3% ятрогений. По характеру у 4,4% больных были лекарственные ятрогении. Проблемы ятрогении обсуждались в 2004 году на 57 Всемирной ассамблее здоровья, провозгласившей радиальное увеличение безопасности лечения приоритетной задачей ВОЗ. Координатором исследований проблемы неблагоприятных последствий лечения стал Всемирный альянс по защите безопасности пациентов. В разных странах были организованы соответствующие национальные структуры, например, в США - Национальное агентство по безопасности пациентов, Американская ассоциация по изучению ятрогений. В России официально не фиксируются данные о ятрогениях и случаях компенсации нанесенного ущерба пациентам .

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.44-48. Библ. 1 назв.
Просмотров: 516