ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ВЫМЫСЕЛ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Аннотация:

В последние годы исследователями прилагались большие усилия, направленные на разделение сердечной недостаточности (СН) на систолическую и диастолическую. На эту тему появилось немало статей и монографий [5,17,19,23]. Такой интерес к данной проблеме был вызван тем, что одним из основных критериев диагностики сократительной функции миокарда была признана фракция выброса (ФВ). Этот показатель был выведен эмпирическим путем и имел корреляционную связь с тяжелыми формами СН. Однако дальнейшие исследования показали, что ФВ далеко не всегда отражает сократимость миокарда. У 40-55% больных с явными клиническими проявлениями СН данный показатель оказался в пределах нормы . Чтобы объяснить данное явление, было высказано предположение, что причиной СН в данных случаях является нарушение не сократительной, а расслабляющей (диастоли-ческой) функции левого желудочка. В литературе появились понятия сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ), точнее, сердечной недостаточности с сохраненной ФВ. Согласно Рекомендациям Европейского Общества Кардиологов (пересмотр 2012 г.) , ее обозначают как СН-сФВ ЛЖ в отличие от СН с низкой ФВ (СН-нФВ ЛЖ). Сниженной ФВ считалась при величине менее 35%, в более поздних исследованиях - менее 40 - 45%. СН-сФВ в отечественной литературе нередко отождествляется с диастолической сердечной недостаточностью . В настоящее время различают диастолическую дисфункцию и диастолическую сердечную недостаточность . Классическое определение диастолической дисфункции подразумевает чисто патофизиологический аспект - неспособность ЛЖ принимать в себя (заполняться) объем крови, достаточный для поддержания адекватного сердечного выброса при нормальном среднем давлении в легочных венах (< 12 мм рт. ст.). Диастолическая дисфункция является следствием такого повреждения сердца, при котором для адекватного заполнения полости ЛЖ требуется повышенное давление в легочных венах и левом предсердии . Диастоличскую сердечную недостаточность (ДСН) рассматривают как синдром, который встречается при заболеваниях сердца и сосудов. О.М. Драпкина и соавт. под диастолической СН подразумевают клинические признаки сердечной недостаточности, а ФВ ЛЖ остается нормальной, хотя «ФВ Л Ж per se» нельзя использовать в качестве диагностического критерия ХСН в том понимании, в котором она воспринимается в настоящее время. Это четко зафиксировано в Рекомендациях Европейского Общества Кардиологов (2012 г.) .ФВ не является показателем сократимости ЛЖ. По данному показателю невозможно судить о нарушении систолической функции сердца. Диастолическая СН - это СН с нормальной или незначительно сниженной сократительной функцией левого желудочка, но с выраженным нарушением его диастолического расслабления и наполнения, застоем крови в малом круге кровообращения и другими признаками.По данным Ф.Т. Агеева, ДСН - клинический синдром, характеризуемый наличием симптомов и признаков СН, нормальной ФВ ЛЖ и нарушениями диастолической функции. Клинически ДСН может проявляться как незначительным ограничением физической активности (I ФК), так и наличием симптомов в покое (IV ФК по NYHA). Читая определения ДСН, невольно задаешься вопросом: к какой категории следует отнести данное явление. Это самостоятельный синдром или форма (разновидность) СН? Однозначного ответа на данный вопрос из литературы получить не удается. Понятно только одно, что развитие ее связано с диастолической дисфункцией, т.е. с затруднением заполнения ЛЖ в диастолу. Когда в желудочек поступает мало крови, то не происходит ни его гипертрофии, ни дилатации, а ударный объем снижен. Это очевидный факт. Ярким примером такой ситуации является митральный стеноз. Исходя из этого, требуют объяснения и другие моменты, а именно «переполнение» кровью желудочков, увеличение их объемов, повышение диастолического давления и, наконец, нормальный ударный объем у больных с СН. Возможно, только у больных с ХСН I ФК несколько снижен приток крови к сердцу, на что указывает уменьшение конечных систолического (КСО) и диастолического объемов (КД О) левого желудочка.Ударный объем (УО) у них поддерживается за счет активации симпато-адрена-ловой системы, усиливающей инотропизм миокарда.Это приводит к увеличению амплитуды и силы сокращения желудочка. Повышение частоты сердечных сокращений обеспечивает необходимый сердечный выброс.

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.70-76. Библ. 27 назв.
Просмотров: 100