Использование системы терапии отрицательным давлением Vivano в лечении тяжелого перитонита

Аннотация:

Хирургическое лечение больных с третичным перитонитом, в независимости от этиопатогенеза, заключается в этапных санирующих оперативных вмешательствах. В данном клиническом наблюдении показан опыт применения терапии отрицательным давлением у больного с тяжелой сочетанной травмой, течение которой осложнилось развитием третичного перитонита, тяжелого абдоминального сепсиса. Основной причиной госпитализации в общехирургические стационары в порядке оказания скорой помощи является развитие деструктивного процесса в брюшной полости, осложнившегося перитонитом. Несмотря на усовершенствование хирургических приемов и методов, антибактериальной терапии, летальность при вторичном и третичном перитонитах сохраняется достаточно высокой. По данным различных авторов, уровень летальности при вторичном перитоните находится в пределах 20-40 %, а при третичном достигает 70%. Таким образом, проблема лечения перитонита требует дальнейшего изучения и поисков путей модификации хирургических методов.Оперативное вмешательство при перитоните направлено на решение нескольких задач: устранение первичного очага (источника перитонита), санацию брюшной полости, адекватное дренирование. В ряде случаев тяжесть перитонита, состояние пациента, объем заболевания (повреждения) внутренних органов определяют необходимость выполнения релапаротомии «по требованию» или «программируемую» (этапное хирургическое лечение) . Показаниями к этапному хирургическому лечению ЯВЛЯЮТСЯ: - невозможность одномоментного устранения источника перитонита (технически или в связи с тяжестью состояния пациента); - наличие синдрома интрааб-доминальной гипертензии; - инфекционный процесс в области лапаротомной раны, мягких тканей передней брюшной стенки, определяющий невозможность закрытия лапаротомной раны в ходе первичной операции. В нынешнее десятилетие частота релапаротомий возросла до 796, тогда как в конце прошлого столетия составляла менее 4%. Наряду с увеличением частоты релапаротомий, измененились не только показания к релапаро-томиям «по требованию» и «программируемым», но техника и методика их выполнения. В настоящее время существует целый ряд технических решений для временного закрытия лапаротомной раны. Одним наиболее активно развивающихся направлений является применение с этой целью систем терапии отрицательным давлением. Применение метода терапии отрицательным давлением для временного закрытия брюшной полости (NPWT) при релапаротомии представляется многообещающим, однако до настоящего момента однозначного суждения о показаниях и противопоказаниях нет. Нам представляется весьма перспективным использование этого метода для закрытия лапаротомной раны как с целью изоляции органов брюшной полости от внешней среды, так и с целью лечебного воздействия фактора отрицательного давления. Необходимо отметить, что на рынке присутствует несколько систем, довольно серьезно отличающихся друг от друга по своим возможностям и тактико-техническим характеристикам. Клиническим наблюдением, в котором использовалась система Vivano, нам и хочется поделиться. Методика лечения отрицательным давлением заключается в создании технического вакуума в ране. После устранения первичного очага и тщательной санации брюшной полости, на внутренние органы укладывается защитная мембрана, препятствующая плотной адгезии других перевязочных компонентов

Авторы:

Издание: Инфекции в хирургии
Год издания: 2014
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.15-18. Библ. 10 назв.
Просмотров: 114