Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике редкой аномалии развития

Аннотация:

Анатомической основой ретростернальной диаф-рагмальная грыжи или грыжа Морганьи (ГМ) является дефект развития диафрагмы в области стернокостального треугольника. Этот участок, называемый окном Morgagni или треугольником Larrey, представлен пространством в месте соединения грудины с реберной дугой, лишенным мышечных волокон . ГМ редкое заболевание. Частота его составляет 1 случай на 1 млн населения. В литературе сообщают лишь о небольшом числе наблюдений, относящихся преимущественно к середине и концу 20 века. Comer Т.Р, Clagett 0.1 обобщили опыт лечения 50 больных. Minneci PC. et al. за 1 5-летний период наблюдали 1 2 пациентов, Karamutafuoglu Y.A. et al. за 1 0 лет -1 3 больных. Еще более редким является сочетание ГМ с хирургическими заболеваниями сердца. Имеются единичные сообщения о случайном выявлении ГМ во время кардиохирургических операций. Для выполнения оперативного вмешательства принципиальное значение имеют данные, позволяющие определить локализацию, распространенность патологического процесса, ангиоархитектонике области вмешательства. Современные возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с бо-люсным контрастным усилением проиллюстрированы в клиническом наблюдении пациентки с сочетанием левосторонней ГМ и послеоперационной вентральной грыжи с дефектом и аневризмой межпредсердной перегородки и аномальным впадением венозного коллектора из поперечно-ободочной кишки в правое предсердие. Больная А. 55 лет поступила с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, неопределенные боли за грудиной не связанные с физической нагрузкой, тяжесть в эпигастральной области и отрыжку после приема пищи. Росла и развивалась нормально. В возрасте 35 лет был выявлен порок сердца дефект межпредсердной перегородки без клинических проявлений. Вышеперечисленные жалобы появились в 2010 году. При обследовании по месту жительства первый диагноз был релаксация левого купола диафрагмы, последующий - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Только после КТ, проведенном в федеральном лечебном учреждении при выявлении ретростернального расположения петель кишечника заподозрена грыжа Морганьи. Несмотря на большие размеры грыжи и наличие жалоб от хирургического вмешательства воздержались всвязи с наличием дефекта межпредсердной перегородки. В анамнезе в 1 991 г. герниопластика местными тканями пупочной грыжи. Рецидив грыжи. При клиническом исследовании в легких дыхание везикулярное, ослаблено слева в нижних отделах, тоны сердца приглушены, во II межреберье слева от грудины средней интенсивности систолический шум, II тон над легочной артерий фиксировано ращеплен. В эпигастральной области грыжевое выпячивание по средней линии б на б см, вправляемое. Печень не увеличена, периферических отеков нет. На ЭКГ синусова бради-кардия, отклонение электрической оси сердца вправо. Блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого желудочка. При ЭхоКГ визуализация затруднена, лоци-руется аневризма межпредсердной перегородки 17 на 27 мм, где при допплерографии отмечен сброс крови слева направо через несколько дефектов. При чрезпи-щеводной ЭхоКГ выявляется фестоначатая аневризма межпредсердной перегородки с множественными дефектами от 2 до 8 мм в диаметре. Правое предсердие увеличено - 43 на 60 мм. Пациентке была выполнена МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости, МСКТ-коронарография. Исследование проводили на 256-срезовом муль-тиспиральном компьютерном томографе (Brilliance iCT, Philips). Учитывая обширную зону исследования, с целью снижения лучевой нагрузки, применяли низкодозовые протоколы сканирования - 100 kV, 200 mAs с использованием алгоритмов интеративной реконструкции iDose. Для визуализации различных анатомических областей при одномоментном введении контрастного вещества применяли комбинацию разных режимов сканирования: МСКТ грудной клетки и брюшной полости проводили по стандартному 4-х фазному протоколу (нативная, артериальная, венозная, отсроченная фазы), для оценки сердца и коронарных артерий выполняли исследование с кардиосинхронизацией. Контрастное усиление выполняли с помощью внутривенного болюсного введения неионного контрастного вещества двухколбовым автоматическим инъектором по стандартному протоколу (объем контрастного препарата из расчета 500 мг йода на кг, скорость введения 5 мл/с). Проводили постпроцессорную обработку полученных изображений с построением реконструкции в режимах проекции максимальной интенсивности, многоплоскостных и трёхмерных реконструкций.

Авторы:

Издание: Поликлиника
Год издания: 2014
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.24-26. Библ. 5 назв.
Просмотров: 86