СОВРЕМЕННЫЕ ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ В ТЕРАПИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Аннотация:

Согласно современным представлениям, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным и регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и (или) дуоденального содержимого с развитием характерных симптомов вне зависимости от того, возникают при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода или нет . В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки пищевода различают 2 основные формы ГЭРБ : • неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ); • рефлюкс-эзофагит (РЭ). Вследствие чрезвычайно широкой распространенности патологии, причем в различных возрастных группах, на VI Объединенной европейской гастроэнтерологической неделе (UEGW, 1997) в Бирмингеме (Великобритания) ГЭРБ была признана болезнью XXI века . Действительно, в западных популяциях в последние десятилетия отмечена четкая тенденция к учащению ГЭРБ . Так, по данным разных авторов ее распространенность варьирует от 10 до 30% . В России, согласно данным исследования МЭГРЕ (Муль-тицентровое исследование «Эпидемиология Гастроэзофагеальной Рефлюксной болезни в России»), в разных регионах страны распространенность заболевания колеблется от 11,6 до 23,6% . Согласно современным воззрениям, патогенез ГЭРБ представляет собой сложный комплексный процесс, возникающий в результате дисбаланса между защитными факторами пищевода и агрессивными факторами желудочного и (или) дуоденального рефлюктата . В процессе можно выделить несколько компонентов: • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС); • учащение спонтанных релаксаций НПС (сРНПС); • снижение пищеводного клиренса; • повреждающее действие рефлюктата (соляная кислота желудка, компоненты желчи). Недостаточная сократительная активность НПС может быть обусловлена грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, беременностью, ожирением, системной склеродермией, курением, приемом лекарственных веществ, снижающих тонус гладких миоцитов (нитраты, блокаторы Са2+-каналов и др.), а также употреблением некоторых продуктов питания (жирная пища, шоколад, цитрусовые, томаты, газированные напитки, кофе, алкоголь) . Другим важным компонентом патогенеза ГЭРБ является учащение сРНПС , с которыми связано 50—80% эпизодов патологических рефлюксов у пациентов с ГЭРБ . При этом их длительность и частота пропорциональны тяжести возникающего эзофагита . Патофизиологические механизмы возникновения сРНПС не до конца расшифрованы, определенную роль в этом процессе отводят постпрандиаль-ному растяжению желудка . Важным фактором патогенеза ГЭРБ является снижение клиренса пищевода, который непрерывно очищается за счет глотания слюны, приема пищи, жидкости, воздействия секрета слюнных желез пищевода. При ГЭРБ слизистая оболочка пищевода длительно контактирует с агрессивными факторами желудочного содержимого (соляная кислота, компоненты желчи) при одновременном снижении активности и удлинении времени пищеводного клиренса . Исходя из изложенного, можно утверждать, что ГЭРБ — это классическое кислотозависимое заболевание, возникающее при нарушении равновесия между агрессивными факторами желудочного содержимого и факторами защиты. Знание патогенетических механизмов формирования ГЭРБ позволяет назначить адекватную терапию, в первую очередь влияющую на желудочную кислотопродукцию. Рост распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обусловливает важность своевременной ее диагностики и адекватного лечения. Базисными средствами терапии ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). В статье освещаются фармакокинетические преимущества современной генерации ИПП - моноизомеров и их роль в терапии ГЭРБ.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 5.-С.24-28. Библ. 35 назв.
Просмотров: 45