РОЛЬ КОМПРЕССИОННОГО БАНДАЖА С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ ДАВЛЕНИЯ В СНИЖЕНИИ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА В ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА

Аннотация:

Цель: Оценить эффективность и безопасность применения градуированного компрессионного бандажа с уровнем давления в области медиальной лодыжки 20—40мм рт.ст. по сравнению с традиционным компрессионным профилем (10—20мм рт. ст. в области лодыжки) в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов из группы высокого риска. Для этой цели проведено проспективное рандомизированное клиническое исследование, с включением 100 пациентов хирургического профиля (общая хирургия, нейрохирургия) из группы высокого риска развития ВТЭО с наличием 3 и более предрасполагающих к развитию венозного тромбоза состояний. Все пациенты были разделены на две подгруппы по 50 человек. В обеих группах назначались прямые антикоагулянты в стандартных профилактических дозировках с первых суток после операции или в отсроченном порядке. Больным основной группы на голень накладывали бандаж из бинтов средней растяжимости с целевым давлением в области лодыжки 20—40мм рт.ст., определяемым с помощью портативного манометра. Больным контрольной группы накладывали бандаж на голень и бедро с давлением 10—20 мм рт.ст. из аналогичных бинтов. Во всех случаях под бандаж помещали специальный подкладочный материал. С целью активного скрининга послеоперационных ВТЭО перед началом исследования и далее каждые 3—5 суток проводили ультразвуковое ангиосканирование, а в случае обнаружения тромбоза выполняли статическую перфузионную сцинтиграфию легких и/или эхокардиографию для верификации легочной эмболии. Погибшим пациентам выполняли секционное исследование. Также оценивали частоту коррекции бандажа на бедре и голени. В результате частота развития послеоперационного венозного тромбоза в основной группе составила 16,0% (95% ДИ: 5,8-26,2%), а в контрольной - 36,0% (95% ДИ: 22,7-49,3%, р=0,039). При этом достоверных различий по частоте развития проксимального тромбоза и легочной эмболии не выявлено. Максимальная редукция развития венозного тромбоза была выявлена у больных с параличами нижних конечностей, составившая 69,5%. Частота развития повреждений кожи под бандажом достоверно не отличалась между подгруппами: 8 против 12%. Общее количество коррекций компрессионного бандажа в контрольной группе было достоверно выше: 0,64+0,23 р/день против 0,32+0,05 р/день (р<0,0001). Выводы: Использование повышенного компрессионного профиля позволяет снизить частоту развития послеоперационных ВТЭО, в особенности у пациентов с параличами, без повышения частоты повреждения кожи под бинтами. Компрессия бедра не дает дополнительной редукции частоты развития тромбоза, но создает дополнительную необходимость по коррекции бинтов.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 2.-С.98-104. Библ. 19 назв.
Просмотров: 53