МАССИВНАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ НЕВРИНОМА ЖЕЛУДКА С МЕТАСТАЗАМИ

Аннотация:

В периодической литературе встречаются сообщения об отдельных наблюдениях неврином желудка. В отечественной литературе описано около 40 неврином желудка. О том, что это страдание встречается нечасто, говорят исследования Л. Н. Камардина, который за период 1943-58 гг. на материале Ленинградских Онкологического и 1-го медицинского институтов сумел найти всего 9 случаев. Еще реже встречаются сообщения о злокачественных формах неврином, а рецидивы неврином желудка вообще не описаны. Клиническая диагностика неврином желудка крайне трудна из-за отсутствия типичных признаков, свойственных этой опухоли. Еще сложнее в период операции решить вопрос о степени злокачественности, а отсюда - определить масштаб резекции. Невриномы желудка могут протекать как с дис-пептическими расстройствами, так и без них. Часто они сопровождаются желудочными кровотечениями, симулируя распад злокачественной опухоли или язву желудка. Наблюдение относится к мужчине 51 года, который впервые обратился к врачу в феврале 1961 г. с жалобами на боли в грудной клетке, рвоту, тошноту и изжогу. В левом подреберье пальпировалось опухоль, неподвижная, эластичная. Заподозрена гипернефрома. Произведена пиелоуретерография, выявившая только опущение левой почки на 2-3 см. Наложен диагностический пневмоперитонеум: выявлено образование, выступающее из-под реберной дуги на 10-12 см, овальной формы, с четкими контурами. Рен-геноскопия желудка: желудочный пузырь деформирован, складки слизистой прослеживаются только на малой кривизне. В субкардиальном отделе, по большой заполнения с подрытыми, изъеденными массивное опухолевое образование, болезненное, не отделимое от тени желудка. В связи с тем, что новообразование продолжало увеличиваться, больному в июне 1961 г. была сделана операция: обнаружена опухоль, исходящая из передней стенки большой кривизны желудка, серо-розового цвета, размерами 30X20 см, окруженная капсулой и соединявшаяся с желудком короткой ножкой. Произведена клиновидная резекция желудка с удалением опухоли. Вес опухоли около 5кг (П. Л. Филиппов). В апреле 1962 г. вновь появились боли в левом подреберье. При осмотре в левом подреберье пальпируется плотная опухоль. Оперирован повторно, получил курс рентгенотерапии. Через месяц вновь пальпировалась опухоль в левом подреберье. При рентгеноскопии грудной клетки поставлен диагноз экссудативного плеврита. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Через 2,5 года с момента обнаружения опухоли и 2 года после первой операции больной скончался. На секции: резкое истощение, кожные покровы землисто-желтушные. Живот резко увеличен в размерах, деформирован. На передней брюшной стенке старые послеоперационные рубцы. Органы средостения и сердце резко смещены вправо. Левая плевральная полость целиком выполнена новообразованной тканью в виде узла, переходящего в брюшную полость. В брюшной полости массивное многоузловое образование занимает левое подреберье, подвздошные области и среднюю часть, оставляя свободными лишь правое подреберье и малый таз. Петли кишок резко смещены книзу и кпереди. Поперечноободочная кишка резко раздута. Левое легкое представляет собой растянутую по задней поверхности узла полоску ткани. Желудок плотно спаян с новообразованием. Вес новообразованной ткани 16 кг 750 г. На разрезах ткань разнородная: узел грудной полости состоит из беловатой слоистой ткани с коричневато-сероватой зоной вокруг, переходящей в темно-красную, фестончатую по периферии. Заднебоковая часть узла построена из сероватой зернистой, несколько напоминающей пузырный занос, ткани. Брюшная часть новообразования состоит из одного массивного и нескольких более мелких узлов. Правая часть узла занята полостью диаметром около 20 см с коричневатыми стенками и серовато-беловатыми выступами хрящевой консистенции, заполнена прозрачным желтовато-зелено-ватым содержимым. Нижняя часть построена из дольчатой ткани белесовато-сероватого цвета. Остальная часть занята пестрой с очагами размягчения тканью от серо-желтого до коричневато-красного цвета. Более мелкие узлы окружены общей капсулой, имеют такое же строение. В брыжейке кишок несколько узлов новообразованной ткани. В печени узел диаметром 2,5 см белесовато-сероватого цвета. При гистологическом исследовании кусочков из различных участков образования, а также из опухолей, удаленных во время операций, обнаружены разрастания веретенообразных клеток более мелких, чем фибробласты. Встречаются па-лисадообразные структуры типа «телец Верокая», митозы. В печени разрастания такого же вида клеток с выраженным инфильтрирующим ростом. Патологоанато-мический диагноз: массивная рецидивирующая неври-нома желудка с метастазами. Редкость данной формы заболевания, особенно у мужчин, локализация на передней стенке, рецидивы, злокачественный характер, метастазирование и огромные размеры опухоли являются особенностями приведенного наблюдения. Публикация данного случая почти 50-летней давности интересна своей необычностью. В «Атласе опухолей» человека профессора Д. И. Головина написано, что нервная ткань желудка дает только доброкачественные опухоли. Но факты вещь упрямая. С такой патологией я больше не встречался.

Авторы:

Издание: Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости
Год издания: 2014
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2014.-N 2.-С.72-72. Библ. 0 назв.
Просмотров: 186