Гиперкоагуляционный синдром при множественной миеломе

Аннотация:

Цель исследования: Определение частоты и характера нарушений в системе свертывания крови у больных множественной миеломой (ММ), оценка адекватности профилактической антикоагулянтной или антиагрегантной терапии. В проспективное исследование, проведенное в отделении высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга Гематологического научного центра МЗ РФ с марта 2012 г. по май 2013 г., включили 25 пациентов с впервые выявленной ММ (13 мужчин и 12 женщин) в возрасте 29—72 лет (медиана 54 года). Стадию заболевания по классификации Дьюри—Сальмон у 2 пациентов определили как I, у 10 — как II и у 13 — как III. У 7 пациентов выявили нарушение функции почек (что соответствовало подстадии В). Состояние гемостаза оценивали по результатам следующих тестов: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время (ТВ), время зависимого от ХНа фибринолиза, показатель протромбинового индекса по Квику и международного нормализованного отношения (MHO), концентрации фибриногена и D-димера. Использовали интегральные методы исследования гемостаза: тест генерации тромбина, тромбоэластографию, а также новый метод определения характеристик пространственного роста сгустка — тромбодинамику. Индукционную терапию выполнили по схемам PAD и VCD. Профилактику тромбозов осуществляли с помощью круглосуточной инфузии нефракционированного гепарина (500 ЕД/ч) или применения аспирина (100 мг/сут). В результате гиперкоагуляционный синдром выявили у 17(68%) больных. У 11(44%) имелось повышение концентрации D-димера. Содержание D-димера статистически значимо положительно коррелировало с величиной эндогенного тромбинового потенциала, а также количеством Р2-микроглобулина. Между количеством парапротеина и оптической плотностью фибринового сгустка методом тромбодинамики обнаружили обратную зависимость. Тромботический эпизод отмечен у 1 пожилого (71 год) пациента после отмены аспирина на фоне длительной иммобилизации. Примерно у 50% первичных больных ММ выявили повышенную готовность к тромбообразованию. Инфузия нефракционированного гепарина в дозе 500 ЕД/ч или прием аспирина в дозе 100 мг/сут явились адекватной профилактикой тромботических осложнений.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 7.-С.73-79. Библ. 25 назв.
Просмотров: 37