Лапароскопическое лечение перфоративных язв

Аннотация:

Проведен сравнительный анализ результатов использования различных вариантов лапароскопического лечения 331 больного с перфоративными язвами. Установлено, что при ушивании перфоративного отверстия диаметром до 0,7 см количество послеоперационных осложнений возрастает до 1,6%. При диаметре перфоративного отверстия до 1 см этот показатель увеличивается до 7,1 % при ушивании и тампонировании отверстия большим сальником. Отсутствуют послеоперационные осложнения при иссечении перфорированной язвы с последующими пилоропластикой и ваготомией. Ключевые слова: перфоративная гастродуоденальная язва, ушивание перфоративного отверстия, иссечение перфоративной язвы, пилоропластика, ваготомия. До широкого внедрения в хирургическую практику лапароскопических операций на желудке и ингибиторов протонной помпы ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки подвергалось серьезной критике. Основной причиной этого было большое количество послеоперационных осложнений и особенно рецидивов язвенной болезни. В настоящее время комбинированное применение лапароскопического ушивания перфоративной язвы и комплексной противоязвенной терапии в раннем послеоперационном периоде стало приближаться к определенному стандарту, устраивающему многих хирургов. Между тем при всестороннем анализе непосредственных результатов оперативных вмешательств по поводу перфоративных язв были выявлены недостоверные различия показателей летальности (5,7 и 8,7%), осложнений (11,8 и 13,9%) после резекции желудка и ушивания перфоративной язвы соответственно. Как и прежде, неоднозначны мнения хирургов по поводу выбора способа ушивания перфоративного отверстия в язве. Среди этих способов простое ушивание перфоративного отверстия преобладает над другими. При этом тампонада перфоративного отверстия сальником, иссечение язвы с пилоропластикой и различными вариантами ваготомии остаются в арсенале хирургов при открытых и лапароскопических операциях и различаются только количественными показателями в структуре исполнения. Исследования подтвердили, что после каждого вида операции по поводу перфоративной гастродуоденальной язвы остается различной степени выраженности обсемененность слизистой желудка Helicobacter pylori. Высокая степень обсемененности обнаружена у 1,7% больных после резекции желудка, у 12,7% больных после ушивания перфоративной язвы и у 16,1% больных после иссечения перфоративной язвы. После операций по поводу перфоративной язвы отдаленный период всегда сопровождался очаговым или тотальным гастритом. Являясь принципиальными сторонниками дифференцированного подхода в выборе хирургического метода лечения больных с перфоративной язвой, мы применили различные лапароскопические методы. Цель исследования — сравнить результаты использования различных методов лапароскопического лечения больных с перфоративной язвой в зависимости от размера перфоративного отверстия.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 7.-С.12-16. Библ. 11 назв.
Просмотров: 64