ПАЛЛИАТИВНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ КРИОДЕСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОВТОРНО ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ АЛЬВЕОКОККОЗА

Аннотация:

Цель исследования - оценить влияние паллиативной резекции печени с применением криодеструции и без такового на отдаленные результаты лечения больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза. Проведен анализ хирургического лечения 14 больных, оперированных повторно по поводу альвеококкоза печени. Больные были оперированы в осложненную стадию заболевания при наличии прорастания паразита в кавальные и (или) портальные ворота органа. Первичные вмешательства были различными - диагностическая лапаротомия, кускование и марсупиализация паразита, резекции печени. Всем больным при повторном вмешательстве были выполнены паллиативные резекции печени. Резекции проводились по методике клиники с наложением блоковидных лигатур на остающуюся ткань печени на расстоянии 2-3 см от удаляемого паразитарного узла с учетом сегментарного строения органа. У всех больных на «опасных зонах» (зоны ворот печени, гепатодуоденальной связки) оставлялись пластинки паразитарной ткани различных размеров - от 1 х 2 до 2 х 4 см. У 10 пациентов они подвергались криодеструкции. Экспозиция в одной точке составляла 1-2 мин при температуре -196 °С. В послеоперационном периоде пациентам назначался альбендазол в дозе 10 мг/кг. Развитие печеночной недостаточности после паллиативных резекций печени отмечено в одном случае. Летальных исходов не было. Все пациенты для удобства анализа были разделены на две группы: группа больных без применения криотехнологий (4 человека) и группа больных, оперированных с применением криодеструкции (10 человек). Эффективность паллиативных резекций оценивали по медиане выживаемости пациентов. Расчет выживаемости выполняли методом Каплана-Мейера. Медиана выживаемости в группах составила 12 и 17 лет соответственно. При сравнении выживаемости пациентов по критерию Гехана с поправкой Иейтса различие выживаемости в двух выборках было статистически значимым (z = 2,94; Р< 0,005). В настоящем исследовании среди пациентов, повторно оперированных по поводу альвеококкоза, при вовлечении в паразитарный процесс ворот печени, отсутствии возможности протезирования сосудистых структур и развития компенсаторной гипертрофии непораженных отделов органа паллиативная резекция позволила добиться выживаемости более 16,8 лет для 50% больных. Криодеструкция является эффективным и безопасным методом, позволяющим увеличить выживаемость пациентов после паллиативной резекции печени путем разрушения оставленных в зоне ворот печени участков паразитарной ткани.

Авторы:

Издание: Бюллетень сибирской медицины
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.25-31. Библ. 7 назв.
Просмотров: 55