Оценка эффективности декомпрессии каналов зрительных нервов интрадуральным субфронтальным доступом при удалении менингиом хиазмально-селлярной области

Аннотация:

Работы, посвященные возможности декомпрессии костного канала зрительного нерва (КЗН), появлялись еще в 60-х (Y. Fukado, 1963) и 80-х голах (О. Al-Mefty, 1988) прошлого века. Освобождение зрительного нерва имеет первостепенное значение в лечении различных патологических состояний, вызывающих компрессию нерва, в том числе при менингиомах околоселлярной локализаиии. Оптимальный хирургический доступ к каналу до сих пор не определен. В различных клиниках мира декомпрессию КЗН выполняют различными транскраниальными доступами (интра- и экстрадуральными, без и с резекцией скуловой дуги) и трансназальным эндоскопическим доступом. Нами проведено сравнительное исследование эффективности различных транскраниальных методик декомпрессии КЗН. В исследование включены 112 пациентов, оперированных в нашей клинике с 2000 по 2013 г. В 20 наблюдениях пациентам с аденомами гипофиза резекция стенок (латеральной и частично нижней) КЗН выполнялась экстрадурально как этап доступа к опухоли, распространяющейся в кавернозный синус. Этот вариант декомпрессии КЗН нами рассматривался как наиболее радикальный и агрессивный метод резекции костных стенок КЗН. Декомпрессия КЗН интрадуральным доступом была выполнена в 50 наблюдениях: 19 пациентам с менингиомами — частичная резекция верхней стенки КЗН; 30 пациентам и 1 пациентке с туберкуломой — расширенная интрадуральная декомпрессия КЗН (резекция высокоскоростным бором верхней стенки канала зрительного нерва, дополненная рассечением фальциформной связки и твердооболочечного футляра зрительного нерва на всем протяжении от орбиты до входа в канал). Контрольную серию (п=42) составили пациенты с менингиомами, которым декомпрессия КЗН не выполнялась. В 11 наблюдениях менингиома была «вывихнута» из начальных отделов КЗН, в 31 случае вообще не производилось попыток удаления опухоли из канала. Проведенное нами исследование подтвердило безопасность использования высокоскоростного бора при выполнении как экстра-, так и интрадуральной декомпрессии КЗН. Установлено, что при врастании опухоли (менингиомы) в КЗН целесообразно проводить интрадуральную декомпрессию канала за счет резекции его верхней стенки. Частичная декомпрессия начальных отделов КЗН по результатам явно проигрывает более полной резекции крыши КЗН. Расширенная интрадуральная декомпрессия значительно чаще приводит к улучшению, даже в случаях выраженного снижения зрения. Технически выполнение расширенной интрадуральной декомпрессии намного проще выполнения экстрадурального доступа. При этом подобная трепанация не подразумевает поиска и манипуляций на глазной артерии, остающейся полностью прикрытой зрительным нервом. Данный вариант декомпрессии целесообразно проводить даже при подозрении на врастание в него опухоли. Манипуляции на опухоли около «фиксированного» нерва (без трепанации КЗН) рискованны и обычно не дают положительного эффекта, а попытки удаления опухоли из канала часто приводят к ухудшению зрения. Проведенное нами исследование позволяет предлагать расширенную интрадуральную декомпрессию КЗН, выполняемую высокоскоростным бором, не только при менингиомах околоселлярной области, но и в хирургии опухолей другой гистоструктуры данной локализации, распространяющихся в канал (например, хордомы), либо в ситуациях, требующих мобилизации зрительных нервов (например, случаи ретрохиазмального расположения краниофарингиом при анатомически коротких зрительных нервах и «переднем» варианте расположения хиазмы), когда декомпрессия КЗН может оказаться чрезвычайно полезной, ибо позволит удалить опухоль через искусственно расширенный оптикокаротидный треугольник.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2014
Объем: 17с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.14-30. Библ. 59 назв.
Просмотров: 42