ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Аннотация:

ГРУДНАЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. После острого инфаркта миокарда (ИМ) ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) связано с наличием рубца. Этот рубец присутствует почти в 90% случаев даже после реканализации миокарда. Магнитно-резонансная томография (МРТ) гораздо точнее, чем эхокардиография и ангиография, позволяет оценивать гемодинамические показатели и некротизированную область, очерченную с помощью позднего контрастирования гадолинием (ПКГ), а также дает возможность оценить процент пораженного периметра желудочка и механизм, ведущий к прогрессирующей дилатации желудочка, такой как эксцентрическое систолическое движение переходной зоны, которое имеет место сразу после инфаркта и влияет на жизнеспособный миокард, окружающий рубцовую область. В серии из 902 пациентов (в период с 2006 по 2011 г.) с помощью полного картирования МРТ с ОПМК после ИМ была продемонстрирована взаимосвязь между размером рубца и гемодинамическими изменениями и размером рубца и степенью сердечной недостаточности (СН): • при размере рубца от 35 до 50% объемы ЛЖ были значительно увеличены, а ФВ значительно снижена; • при рубце более 50% объемы ЛЖ и ФВ превосходили пороговые значения переносимости: КСИ более 60 мл/м2, а ФВ менее 25% с постоянной застойной хронической СН IV ст.; • СН наблюдалась также при рубце менее 35%, «кривая операционной характеристики» показывает, что пороговая величина составляет 0,32, то есть 32% от окружности желудочка. Логичным решением для таких пациентов является хирургическое лечение: левожелудочковая реконструкция (ЛЖР) с пластикой эндовентрикулярной заплатой (ПЭВЗ), цель которого: - устранить рубец как причину ремоделирования; - восстановить форму нормального ЛЖ и остановить механизм ремоделирования; - сохранить физиологический диастолический объем восстановленной полости ЛЖ с помощью баллона подходящего размера. Целесообразность выполнения ЛЖР основывается на возможности перестроить сокращающуюся часть ЛЖ с сохранением диастолического физиологического объема полости около 50 мл/м2 площади поверхности тела.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2014
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.14-27. Библ. 27 назв.
Просмотров: 101