ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННО-БЕРЦОВЫХ ШУНТИРОВАНИЙ

Аннотация:

За период с 1997 по 2007 гг. в отделении сердечно-сосудистой хирургии Мурманской областной клинической больницы им. П.А. Баяндина реконструктивные шунтирующие операции ниже щели коленного сустава выполнены у 132 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. В зависимости от варианта формирования дистального анастомоза больные были разделены на две группы: - I группа с эндартерэктомией в зоне дистального анастомоза, в нее включены 39 пациентов; - II группа без эндартерэктомии, в нее включены 93 пациента. В качестве пластического материала для шунтирования использовались: аутовена в положении «реверс» и «in situ»; аллошунты из политетрафторэтилена (ПТФЭ) или тканные; комбинированные шунты. В обеих группах преобладали пациенты с критической ишемией нижних конечностей; так, III степень ишемии имели 20(51,3%) пациентов в первой группе и 60(64,5%) во второй; IV степень ишемии имели 18(46,2%) пациентов и 20(21,5%) соответственно. Для оценки состояния дистального русла рассчитывался средний балл по Rutherford (Rutherford, etal, 1997), который составил 7,56+1,5 и 6,2+1,43 соответственно для I и II групп. Наилучшая проходимость и сохранность конечностей наблюдалась при аутовенозных шунтированиях по методике «in situ» без эндартерэктомии. Так, кумулятивная проходимость составила 21 и 29,4% сохранность конечностей через 5 лет. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют более 20% всех проявлений сердечно-сосудистой патологии, причем у 60—80% этой категории больных имеется поражение бедренно-подколенного сегмента. В арсенале хирургов существуют способы как консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Однако реконструктивные операции более предпочтительны. Так, по мнению Покровского А.В. изолированные консервативные мероприятия при критической ишемии эффективны лишь у 15—20% больных и оправданы только в случае невозможности хирургического вмешательства. Хирургическое лечение больных с окклюзионным поражением бедренно-подколенно-берцового сегментов является одним из трудоемких разделов сосудистой хирургии. В настоящее время наиболее широкое распространение получили следующие виды операций — шунтирование аутовеной или синтетическим протезом и эндартерэктомия (ЭАЭ). Вена является материалом выбора и демонстрирует наилучшие проходимость шунтов и сохранность конечностей. При отсутствии вены необходимой длины и диаметра возможно использование аллошунтов. Однако низкие показатели проходимости аллошунтов ограничивают их широкое применение.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.129-133. Библ. 7 назв.
Просмотров: 85