Эффективность применения тромботической терапии у больных с эмболией легочной артерии и средним риском развития неблагоприятного исхода: результаты рандомизированного исследования PEITHO (Pulmonary Embolism Thrombolysis)

Аннотация:

У больных с эмболией легочной артерии и средним риском развития неблагоприятных исходов фибринолитическая терапия предупреждает нарушения гемодинамики, но сопровождается увеличением риска развития тяжелых кровотечений и инсульта. Острая эмболия легочной артерии (ЭЛА) достаточно распространена и может приводить к смерти или развитию тяжелой инвалидности. Смертность от ЭЛА варьирует широко, но примерно 10% больных с острой ЭЛА умирают в течение 3 мес после установления диагноза. Остро развившаяся перегрузка правого желудочка (ПЖ) в момент установления диагноза относится к важным прогностическим факторам, определяющим тяжесть заболевания, а также риск неблагоприятного клинического исхода в ранние сроки после развития ЭЛА. Определенно высокий риск развития неблагоприятного исхода ЭЛА имеется при наличии явных клинических признаков нестабильности гемодинамики. В таких случаях требуется немедленное начало интенсивной терапии, включая возможное выполнение тромболитической терапии (ТЛТ). Напротив, в отсутствие артериальной гипотонии или нарушений гемодинамики в момент обращения за медицинской помощью применение стандартной терапии антикоагулянтами считается достаточно эффективным подходом к лечению. Однако у больных с остро развившейся дисфункцией ПЖ и признаками повреждения миокарда, но в отсутствие явных нарушений гемодинамики может быть средний риск развития неблагоприятных исходов в ранние сроки наблюдения. У таких больных (в дальнейшем они будут обозначаться как больные с ЭЛА и средним риском развития неблагоприятного исхода) также может учитываться возможность выполнения реперфузионной терапии в ранние сроки после развития ЭЛА. Выполненные за последние 40 лет РКИ по оценке эффективности применения фибринолитических средств по сравнению с изолированным использованием гепарина у больных с острой ЭЛА в целом включали менее 1000 больных. Несмотря на то что применение таких средств приводило к быстрому улучшению гемодинамических показателей, их влияние на клинические исходы, особенно в отсутствие признаков нестабильности гемодинамики в момент обращения за медицинской помощью, до последнего времени не было установлено. Цель исследования: Оценить клиническую эффективность и безопасность однократного болюсного введения фибринолитического препарата тенектеплазы в дополнение к стандартной антикоагулянтной терапии гепарином у больных с острой ЭЛА и нормальным уровнем артериального давления (АД), у которых имеется средний риск развития неблагоприятного исхода.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 2.-С.10-14. Библ. 21 назв.
Просмотров: 37