Индивидуальное дозирование ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа как путь повышения эффективности и безопасности медикаментозного лечения эректильной дисфункции

Аннотация:

На сегодняшний день зректильная дисфункция (ЭД) является весьма распространенной патологией, которая характеризуется неспособностью мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности . По данным известного Массачусетского исследования по изучению проблем старения у мужчин (Massachusetts Mate Aging Study), у 52% мужчин старше 40 лет развивается ЭД различной степени выраженности, причем с возрастом распространенность этой патологии увеличивается и достигает 67% к 70 годам . Аналогичные тенденции констатированы в других эпидемиологических исследованиях проблемы ЭД . Сегодня не вызывает сомнений, что ЭД часто может служить предиктором различных соматических заболеваний, в первую очередь артериальной гипер-тензии (АГ), атеросклероза коронарных и мозговых артерий, сахарного диабета (СД). Часто при обследовании пациентов, обратившихся к врачу по поводу ЭД, эти заболевания выявляются у них впервые. С другой стороны, у многих пациентов, страдающих ЭД, выявлена сердечно-сосудистая патология, имеются ожирение, метаболический синдром, СД. Механизмы развития ЭД связаны с нарушениями в парасимпатической нервной системе, высвобождении оксида азота, эндотелиально-релаксирующего фактора и с уменьшением содержания циклического гуанозинмонофосфата, который метаболизируется через фосфодиэстеразу 5-го типа (ФДЭ-5), а также эйкозаноидов и/или чувствительности к ним рецепторов. Определенная роль придается и оксидативному стрессу . Эти патогенетические механизмы типичны для сердечно-сосудистых заболеваний и СД и обусловливают общность их патогенеза и патогенеза ЭД . Многие пациенты, обращающиеся к врачу в связи с развитием ЭД, принимают различные препараты для лечения АГ, ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероза и других имеющихся у них заболеваний. В настоящее время общепризнан факт, что оптимальным способом лечения ЭД является назначение пациентам препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 (ИФДЭ-5). В 1998 г. на фармацевтическом рынке появился 1-й препарат этой группы - силденафил, а затем и другие ИФДЭ-5. После силденафила в 2002-2003 гг. были зарегистрированы еще 2 препарата, относящиеся к группе ИФДЭ-5, - тадалафил и вар-денафил. Этот класс препаратов отличают высокая эффективность, достигающая 80% и более, хорошая переносимость, удобство применения. Все представители группы ИФДЭ-5 имеют одинаковый механизм действия. Проведено большое количество клинических исследований, в ходе которых были изучены эффективность и безопасность ИФДЭ. Они продемонстрировали эффективность силденафила, вардена-фила и тадалафила по сравнению с плацебо, что нашло отражение в систематических обзорах и мета-анализах . В то же время проведенные к настоящему времени клинические исследования не выявили значительных различий в эффективности и безопасности препаратов группы в эквивалентных дозах . Однако выявлена достаточно четкая зависимость выраженности как терапевтических, так и побочных эффектов препаратов от дозы, что требует индивидуализации дозирования препаратов группы для достижения баланса эффективности и безопасности . Именно этого врач пытается достичь в повседневной практике лечения ЭД, назначая ИФДЭ-5. Решение данной задачи требует подбора индивидуальной дозы ИФДЭ-5 для конкретного пациента. При этом на размер индивидуальной суточной дозы может влиять достаточно большое количество факторов, которые должны оцениваться врачом при сборе анамнеза и специализированных методах обследования (заполнение опросников, лабораторные и инструментальные исследования). К факторам, которые могут повлиять на величину дозы ИФДЭ-5, можно отнести: этиологию и тяжесть течения ЭД; медикаментозную терапию, которую получает пациент по поводу сопутствующих ЭД заболеваний, возраст пациента; патологию и снижение функциональной активности элиминирующих органов (печени и почек). По данным Управления по контролю пищевых продуктов и лекарств в США, большинству пациентов (примерно в 45% случаев) врачами назначается средняя доза силденафила - 50 мг/сут или эквивалентные дозы других ИФДЭ-5. Более высокие (75 и 100 мг) и низкие (25 мг) дозы силденафила назначаются примерно в 15% случаев каждая. Несомненно, что более высокие суточные дозы силденафила (75 и 100 мг) или других ИФДЭ-5 требуются пациентам в случае тяжелого течения ЭД. Так, высокую дозу силденафила и других ИФДЭ-5 обычно назначают пациентам с СД, у которых поставлен диагноз ЭД, а также пациентам с другими причинами органической ЭД, течение которой расценивается врачом как тяжелое . Обычно таким пациентам в сутки назначают 100 мг силденафила или 20 мг варденафила или тадалафила. Важным фактором, который может вызвать необходимость изменения дозы ИФДЭ-5, является негативное влияние ряда лекарственных препаратов на эректильную функцию, а также лекарственные взаимодействия ИФДЭ-5 с группами лекарств, принимаемых пациентом по тем или иным показаниям.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 7.-С.11-16. Библ. 29 назв.
Просмотров: 77