Антимикробная терапия неосложненных инфекций мочевых путей

Аннотация:

Неосложненные инфекции мочевых путей (НИМП) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний как в амбулаторной, так и в госпитальной практике, и являются одними из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста . Они занимают 2-е место после инфекций респираторного тракта как причина обращения пациентов в амбулаторные лечебные учреждения . В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место по крайней мере один эпизод инфекции . Заболеваемость острым циститом составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на одну женщину в год . В исследовании СОНАР (2005-2006 гг.) проанализированы данные о распространенности НИМП в Российской Федерации, Республике Беларусь, Казахстане и Кыргызстане. Полученные результаты свидетельствовали о том, что в возрасте 18-20 лет около 20% женщин имели в анамнезе по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП), а в более старших возрастных группах отмечен рост заболеваемости . Также подтверждена широкая распространенность рецидивирующих форм ИМП, прежде всего цистита. В России, по расчетным данным, имеет место 26-36 млн случаев острого цистита в год . Согласно последним данным National Hospital Ambulatory Medical Care Survey в США ежегодно выявляется более 7 млн случаев ИМП в амбулаторной практике, из них более 2 млн обусловлены циститом, а 100 тыс. пациентов в год госпитализируются, преимущественно по поводу пиелонефрита . ИМП в амбулаторной практике чаще встречается у женщин, при этом у 50% взрослых пациенток имеется риск развития ИМП в течение жизни. В Великобритании в течение года около 2,5 млн женщин отмечают эпизоды расстройств мочеиспускания, из них у 100 тыс. диагностируется рецидивирующая ИМП . ИМП нередко наблюдается у молодых женщин в возрасте от 18 до 29 лет. В течение последующих 6-12 мес после первого эпизода ИМП у 25-40% из них развивается рецидивирующая НИМП. Около 15% всех назначений антибиотиков в амбулаторной практике в США связаны с ИМП . Таким образом, НИМП являются важной медико-со-циальной проблемой, затрагивающей прежде всего физическое здоровье женщины и ее эмоциональную сферу - боли, диспареунию, отказ от половой жизни , а также и экономическую составляющую - колоссальные затраты на лечение. Возбудители НИМП. Во многих случаях затраты на лечение возрастают за счет неправильного первоначального выбора антибактериального препарата. В России рациональный выбор антибиотика при лечении НИМП имеет место лишь в 49,2% случаев . К числу наиболее частых ошибок относится назначение препаратов с неустановленной эффективностью и/или низкой микробиологической активностью. Более 95% НИМП вызываются одним микроорганизмом. Наиболее частые возбудители - грамотрицатель-ные энтеробактерии, главным образом Escherichia coli -10-95%. Вторым по частоте обнаружения является Staphylococcus saprophyticus (5-20% случаев НИМП), который несколько чаще выделяется у молодых женщин. Значительно реже НИМП вызывают Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. В 1 - 2% случаев возбудителями становятся такие грамположительные микроорганизмы, как стрептококки группы В и D . Возбудителями циститов могут быть микобактерии туберкулеза и редко бледная трепонема. Однако в 0,4-30% случаев в моче больных не обнаруживается какая-либо патогенная микрофлора. По данным международного исследования антибио-тикорезистентности штаммов возбудителей НИМП -ARESC (2006 г.), ведущим возбудителем НИМП является Е. coli в 76,3% случаев, S. saprophyticus - в 3,6%, Klebsiella pneutnoniae - 3,5%, P. mirabilis - в 3,1 %,Enterococcusfae-calis - в 3%. Однако, по данным Т.С.Перепановой, с годами этиологическая значимость разных микроорганизмов в генезе НИМП варьирует, в частности, в настоящее время все чаще встречается E.faecalis . Данные, полученные в ходе последнего отечественного многоцентрового исследования динамики антибио-тикорезистентности возбудителей внебольничных ИМП в разных субпопуляциях пациентов - ДАРМИС (2011 г.), свидетельствовали о несколько меньшей удельной массе Е. coli в этиологической структуре вне-больничных ИМП. Доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 83,5%. При этом Е. coli являлась возбудителем ИМП у 63,5% пациентов, ее частота существенно не различалась у пациентов с неослож-ненными (64,6%) и осложненными (62,1%) инфекциями во внебольничной среде .. Определенную роль в этиологии уретритов с последующим развитием инфекций нижних мочевых путей играют урогенитальные инфекции (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis).

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 7.-С.29-33. Библ. 55 назв.
Просмотров: 136