ALPPS — новая возможность двухэтапного хирургического лечения больных с метастазами рака толстой кишки

Аннотация:

Для лечения больных с множественными метастазами рака толстой кишки в печени нередко требуется выполнение обширных резекций органа, но малый объем планируемого остатка печени (ПОП) делает вмешательство рискованным из-за возможного развития послеоперационной печеночной недостаточности (ППН). Для решения этой проблемы ранее были предложены перевязка или эмболизация правой ветви воротной вены и двухэтапные резекции. Разделение печени и перевязка правой ветви воротной вены для этапной резекции печени (ALPPS — Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) являются новым приемом для наращивания (ПОП). Первым этапом производят лигирование правой ветви воротной вены с последующим разделением печени in situ. Удаление правой доли выполняют вторым этапом, когда гипертрофия ПОП становится достаточной. Три пациента с метастазами рака толстой кишки в печени были отобраны для хирургического лечения. В результате использования технологии ALPPS произошла гипертрофия ПОП на 77, 90 и 70% через 7,7 и 14 дней соответственно после первого этапа. Отношение ПОП к общему объему печени (ООП) увеличилось с 22, 23 и 15 до 33, 35 и 32% соответственно. Второй этап был выполнен успешно у всех больных. Все они живы и остаются без признаков рецидива заболевания через 17, 15 и 15 мес после операции. ALPPS является многообещающей технологией, которая позволяет достигать быстрой гипертрофии ПОП и делает возможным выполнение радикальных резекций печени при наличии первоначально считавшихся нерезектабельными опухолей, однако требуется больше данных относительно безопасности и отдаленных результатов вмешательства. Резекция органа остается единственным радикальным средством в лечении больных с первичным и метастатическим раком печени, которое дает шанс на излечение или значительное продление жизни. На момент вьывления опухоли у большинства больных она расценивалась как нерезектабельная или условно резектабельная из-за множественного и/или билобарного ее распространения. В таких ситуациях часто показано выполнение больших резекций, но малый объем планируемого остатка печени (ПОП) может стать препятствием для хирурга из-за высокого риска послеоперационной печеночной недостаточности (ППН). Считается, что необходимым безопасным пороговым значением является объем ПОП более 20—30% (при отсутствии диффузного заболевания печени) и 30—40% (при скомпрометированной печени) исходного общего объема функционирующей паренхимы. Существует несколько способов, широко использующихся для решения проблемы малого объема ПОП: двухэтапная резекция печени, перевязка или эмболизация правой ветви воротной вены (ПВВВ).

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 9.-С.23-29. Библ. 20 назв.
Просмотров: 115