Что думают и знают врачи об антитромботической терапии при фибрилляции предсердий?

Аннотация:

в работе представлены результаты анонимного анкетирования 382 врачей (58% терапевты, 42% кардиологи), проведенного с целыо изучения их мнения о различных аспектах антитромботической терапии при фибрилляции предсердий (ФП). Установлен низкий уровень осведомленности врачей об алгоритмах стратификации риска развития инсульта, системных эмболий и кровотечений у больных ФП. Указания о применении в клинической практике рекомендованных антитромботических средств отмечены для следующих препаратов (в порядке убывания частоты): варфарин (30%), монотерапия ацетилсалициловой кислотой (19%), дабигатран (10%), ривароксабан (8%), комбинация ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела (8%). Однако в 25% случаев рекомендовались препараты, не обладающие достаточной доказательной базой при ФП. Из всех антикоагулянтов (АК) препаратом выбора 85% врачей назвали варфарин, 12% — новые антикоагулянты. Среди причин, ограничивающих широкое назначение новых АК, были обозначены высокая стоимость (59%), отсутствие данных об этих препаратах (14%), нежелание экспериментировать с ними (11%), ограничения контроля безопасности из-за отсутствия необходимости лабораторного мониторинга (9%). Результаты крупных эпвдемиологических исследований, нашедшие отражение в современных рекомендациях авторитетных европейских, североамериканских и отечественных экспертов, свидетельствуют о том, что фибрилляция предсердий (ФП) в 5 раз увеличивает риск развития инсульта и в 2 раза — смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим антитромботическая терапия (АТТ) в первую очередь АК у лиц с высоким риском развития инсульта признана единственной стратегией, влияющей на прогноз у лиц с данной аритмией. В течение нескольких десятков лет «золотым стандартом» антикоагулянтной терапии, а по сути, единственным АК, применявшимся с этой целью при ФП, являлся варфарин. Однако в реальной клинической практике частота назначения варфарина и эффективного управления его антикоагулянтным действием оказались далекими от идеальных. По данным многочисленных зарубежных авторов, частота назначения антагонистов витамина К при ФП составляет от 21 до 67% (в среднем около 50%), и только в половине этих случаев удается эффективно контролировать международное нормализованное отношение (MHO) в течение года. Кроме того, 50% пациентов, принимающих варфарин, отказываются от его приема по тем или иным причинам в течение года от начала терапии. В Российской Федерации данные о частоте назначения АК единичны, однако еще более драматичны. Результаты проверки более 250 амбулаторных карт, проведенной в 4 поликлиниках Рязани, показали, что только 4,4% больным ФП рекомендуется прием АК. Появившиеся недавно на фармацевтическом рынке новые оральные АК (НОАК) продемонстрировали ряд преимуществ перед варфарином у пациентов с ФП в крупных многоцентровых исследованиях RE-LY (дабигатран), ROCKET-AF (ривароксабан) и ARISTOTLE (апиксабан).

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 10.-С.32-38. Библ. 23 назв.
Просмотров: 40