ФAKTOPЫ РИСКА КОНТРАСТИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Аннотация:

Выявление предикторов развития контрастиндуцированной нефропатии (КИН), определение ее роли в прогнозе на госпитальном этапе у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМnSТ). Материал и методы. Среди 954 пациентов с HMnST 722 (75,7%) подверглись рентгеноконтрастным процедурам — коронароангиографии и/или чрескожному коронарному вмешательству в сроки до 24 ч от момента развития симптомов. У всех пациентов определяли уровень креатинина в сыворотке крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD при поступлении, на 2—3-й сутки после проведения рентгеноконтрастных процедур и на 10—14-е сутки госпитализации. Случаи КИН установлены при повышении концентрации креатинина более чем на 25% (или на 44 мкмоль/л) по сравнению с исходным значением в течение 48—72 ч после внутрисосудистого введения рентгеноконтрастного средства при отсутствии альтернативной причины. На госпитальном этапе проводили оценку конечных точек — неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Результаты. У 52 (7,2%) больных с КИН значимо чаще отмечали сахарный диабет (СД) и хроническую болезнь почек в анамнезе, клинически выраженную острую сердечную недостаточность (ОСН) II—IV класса по Killip и более низкую фракцию выброса левого желудочка по сравнению с показателями у пациентов с нормальной функцией почек. На госпитальном этапе шансы развития ранней постинфарктной стенокардии при наличии КИН возрастали в 2,5 раза [95% доверительный интервал (ЦИ) 1,26—5,05), рецидива инфаркта миокарда — в 5,4 раза (95% ДИ 2,69—10,64), всех несмертельных осложнений — в 5.1 раза (95% ДИ 2,85—9,17), смертельных осложнений — в 4,1 раза (95% ДИ 1,99—8,29). Наличие ОСН II—IV класса по Killip увеличивает шансы развития КИН в 2,2 раза, наличие СД 2,2 раза. Выводы. КИН диагностирована у 7,2% больных с ИМпБТ и ассоциирована с СД, хронической болезнью почек в анамнезе, выраженной ОСН (II—IV класса по Killip), сни.жением фракции выброса левого желудочка. СД и клинически выраженная ОСН (II—IV класса по Killip) явились независимыми предикторами развития КИН у больных с HMnST. Ежегодно в мире выполняют миллионы диагностичесих и лечебных рентгенохирургических вмешательств, большую часть которых составляют операции на сердце периферических сосудах. Эти малоинвазивные процедуры требуют использования йодсодержащих рентгеэконтрастных средств (РКС), которые, как известно, не 5лько оказывают прямое токсическое действие на эпителий почечных канальцев, но и вызывают нарушение почечной гемодинамики с медуллярной ишемией. Наиболее ожидаемы токсические эффекты РКС и развитие контрастиндуцированной нефропатии (КИН) у пациентов с исходным нарушением функции почек.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 9.-С.39-45. Библ. 17 назв.
Просмотров: 53