Боль в спине и конечностях в практике терапевта (фокус на невоспалительные миалгии)

Аннотация:

До 1 /3 пациентов на поликлиническом терапевтическом приеме предъявляют жалобы на боль. Скелетная мускулатура значительно чаще является причиной болевых синдромов (БС), чем это представлялось ранее. Мышечная система - один из самых протяженных органов человека. Человеческое тело содержит более 400 мышц, что в целом составляет приблизительно 50% массы тела человека. В такой распространенной социоме-дицинской проблеме, как боль в спине, у 1/4 пациентов мышцы спины являются источником боли, а в остальных случаях боль поддерживается за счет вторичного мышечного спазма. Неудивительно, что фактически каждый человек в течение жизни неоднократно испытывает мышечные боли. Чаще всего мышечная боль возникает при: • острой травматизации мышечного волокна (перегрузка или растяжение мышцы); • хронической мышечной дисфункции (миофасциальный БС - МФС) - невоспалительное заболевание мышечной системы, характеризующееся локальной болью и мышечной ригидностью; • наконец, мышечный болезненный спазм является основным компонентом неспецифических (мышечно-скелет-ных) БС в области спины. Острые миалгии. Острая мышечная боль бывает симптомом многих заболеваний. Генерализованные, двусторонние миалгии могут сопровождать инфекционные заболевания (включая грипп), могут быть симптомом аутоиммунных болезней. Некоторые лекарства (ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента, статины и др.) способны вызвать миалгии. Но самая частая причина острой миалгии - перегрузка или растяжение мышцы или группы мышц. В данной статье мы рассмотрим только миалгии, связанные с травматизацией мышечного волокна. Острая мышечная боль может затрагивать любой локус тела, включая шею, спину, конечности и даже лицо. Важно подчеркнуть, что миалгии, ассоциированные с травматическим фактором, всегда локальные и не распространяются с одной стороны тела на другую. Исключение составляют двусторонние боли после избыточной физической нагрузки на динамические мышцы конечностей. Обычно люди, испытывающие мышечные боли, легко и точно идентифицируют причину боли. Наиболее частыми причинами миалгии являются чрезмерная физическая активность, стресс, растяжение или повреждение мышечного волокна во время выполнения тяжелой физической работы или занятий спортом. Интенсивность боли может широко варьировать от незначительных до сильнейших болей. Обычно боль проходит через несколько дней, но иногда продолжается больше месяца. В целом прогноз благоприятный, и при однократной физической перегрузке мышц БС спонтанно регрессирует в течение 48 ч. Но в отдельных случаях бол ь персистирует, и имеется угроза формирования хронического МФС. Важным фактором профилактики пролонгирования мышечной боли является ее купирование с 1-го дня возникновения. Дополнительным показанием к терапевтическому воздействию служат высокая интенсивность боли и нарушение сна, ассоциированное с болью. МФС - хроническое болевое расстройство, характеризуется развитием в мышце сенситивных локусов (триггерных точек - ТТ), приводящих к боли в зонах, на первый взгляд, не связанных с мышцей (отраженная боль). ТТ могут располагаться в болевых зонах, а также в зонах на отдалении от локальной боли. Еще в 1843 г. RFroriep описал болезненные мышечные точки и высказал предположение, что скелетная мускулатура может быть причиной БС. В 1949 г. G.Travell предложил термин «миофасциальная боль». Но широкое изучение этой проблемы началось после детальной презентации диагностики и лечения миофасциальной боли G.Travell и D.Simons в 1983 г. На русском языке этот труд был впервые опубликован в 1989 г. под редакцией профессора АМ.Вейна . Миофасциальные ТТ могут быть у человека любого возраста, даже у ребенка. Вероятность развития активных ТТ повышается с возрастом, приобретая клиническое значение в среднем возрасте. Излюбленный период возникновения МФС - от 25 до 50 лет, преимущественно у лиц, ведущих сидячий образ жизни. Отчасти это объясняется возрастным снижением эластичности и тонуса мышц. Кроме того, с возрастом развивается структурная дегенерация костей и суставов с тугоподвижностью, что в свою очередь постепенно приводит к нарушению мышечной упругости. Лица, ведущие сидячий образ жизни, более склонны к образованию активных ТТ, чем лица, имеющие ежедневную физическую нагрузку. В то же время тяжелая физическая работа также может предрасполагать к формированию МФС. Женщины более подвержены развитию МФС, чем мужчины. Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин, что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов. Но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором в формировании дисфункции фасций и связок у женщин. Причины миофасциальной боли Для МФС типично возникновение боли после повторных нагрузок на мышцу. Например, к переутомлению мышцы могут привести многократно повторяемые движения при выполнении профессиональных действий, спортивном хобби или стресс-связанном напряжении мышечного каркаса. Однако микротравматизация и другие триггерные факторы, как правило, накладываются на хроническое нарушение мышечного баланса между динамическими и по-стуральными мышцами, характерное для современной урбанизации. Скелетная мускулатура человека подразделяется на две группы.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.6-12. Библ. 9 назв.
Просмотров: 173