Амлодипин: современные аспекты применения в клинической практике

Аннотация:

Антагонисты кальция (АК) по своей химической структуре подразделяются на следующие группы (см. таблицу): • дигидропиридины (в том числе амлодипин); • фенилалкиламины (верапамил); • бензотиазепины (дилтиазем). В свою очередь, каждая из этих групп представлена препаратами трех поколений (см. таблицу). Эталонным дигидропиридиновым АК принято считать амлодипин (III поколение АК; Норваск®), который отличается важными особенностями: более предсказуемой эффективностью, сверхдлительным действием - на протяжении более 24 ч (до 30 ч), однако кумуляции в организме не возникает. Нарастание концентрации амлодипина в крови происходит медленно, что позволяет препарату действовать мягко и в то же время надежно. Амлодипин начинает действовать постепенно - через 6-12 ч после приема, что минимизирует риск возникновения побочных эффектов. Ам-лодипину присущи уникальные особенности, позволяющие оказывать мощное фармакологическое воздействие при артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Амлодипин можно безопасно сочетать с самыми разными препаратами, например дигоксином, варфарином, фенитоином, нестероидными противовоспалительными препаратами, а следовательно, его можно назначать пациентам с разной сопутствующей патологией. Амлодипин является препаратом 1-го ряда в лечении АГ. Согласно 4-й редакции отечественных рекомендаций по лечению АГ амлодипин является препаратом 1-го выбора при сочетании АГ и стенокардии, АГ и атеросклероза периферических сосудов (сонных артерий и артерий нижних конечностей), у пожилых больных и пациентов с изолированной систолической гипертонией, при наличии метаболического синдрома, гипертрофии миокарда левого желудочка. Прежде всего амлодипин отличается мощным и стойким антигипертензивным эффектом, а это основная (хотя и не единственная) задача в лечении больных АГ. Так, в исследовании TOMHS в течение 4 лет амлодипин (Норваск®) обеспечил более эффективный контроль артериального давления (АД) в монотерапии по сравнению с хлорталидоном, ацебутололом, эналаприлом и доксазозином. Кроме того, в группе Норваска у 83% больных АГ монотерапия оставалась эффективной в течение 4 лет (лучший показатель среди сравниваемых). В исследовании VALUE в течение первых 3 мес терапии, когда большинство пациентов получали монотерапию, Норваск® показал достоверные преимущества в снижении смертности и инсульта по сравнению с валсартаном за счет более мощного антигипертензивного эффекта и более быстрого начала действия. Помимо очень хорошего антигипертензивного эффекта этот препарат обладает рядом дополнительных свойств, которые очень важны при АГ: • способствует обратному развитию гипертрофии левого желудочка, которая является независимым фактором риска возникновения всех осложнений АГ; • не обладает отрицательными метаболическими эффекгами; • тормозит прогрессирование атеросклероза. Амлодипин, в отличие от АК - производных дигидропиридина первых поколений, не оказывает влияния на углеводный обмен у больных сахарным диабетом (дигидропиридины первых поколений могут вызвать гипергликемию). У амлодипина обнаружено положительное влияние на липидный обмен. Отмечено, что применение амлодипина в течение 9 мес привело к снижению общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, коэффициента атероген-ности, увеличению липопротеинов высокой плотности. Амлодипин можно комбинировать со всеми основными классами антигипертензивных препаратов, и это очень важно, поскольку подавляющее большинство больных АГ

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2014
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.18-20. Библ. 3 назв.
Просмотров: 143