Рак предстательной железы: коротко о главном

Аннотация:

Ежегодно онкологические заболевания выявляются впервые у 9 млн человек во всем мире и являются причиной смерти около 5 млн человек в год. Это вторая причина смертности после сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах и общая причина 10% всех случаев смерти в мире. Показатели заболеваемости и смертности превышают таковые при таких распространенных заболеваниях, как туберкулез, малярия и СПИД, вместе взятых. У пожилых пациентов одной из самых распространенных форм злокачественных новообразований является рак предстательной железы (РПЖ). Данная патология представляет серьезную проблему для системы здравоохранения, поскольку затраты на лечение данной группы пациентов после постановки диагноза превышают таковые при остальных нозологических формах рака. В настоящее время имеется положительная тенденция по снижению смертности от рака простаты примерно на 1-1,5% в год. Стабильное снижение смертности определяется прогрессом как в изучении, профилактике, лечении, так и в выявлении рака. Улучшение ранней диагностики заболеваний предстательной железы (ПЖ) привело к увеличению процента выявления ранних форм РПЖ (Т,, Т2), что позволило предлагать пациентам радикальные методы лечения: радикальную простатэктомию (РПЭ), дистанционную лучевую терапию (ДЛТ), брахитерапию. Частота обнаружения РПЖ значительно выше у мужчин старше 60 лет, которые чаще имеют интеркуррентные заболевания, осложняющие течение основного заболевания и повышающие риск серьезных осложнений при проведении радикальных методов лечения. Таким пациентам, а также пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет или отказывающимся от открытого оперативного лечения из-за возможных осложнений предложен ряд альтернативных методов лечения: криотерапия, лечение высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (high-intensity focused ultrasound) - HIFU-терапия, фотодинамическая терапия, лазерная аблация и др. Среди мужского населения России наиболее распространены опухоли трахеи, бронхов, легкого (19,5%), кожи (10,1%, с меланомой - 11,4%), ПЖ (11,0%), желудка (9,4%), ободочной кишки (5,7%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 19,9% всех злокачественных новообразований. Почти 3/4 всех новых случаев РПЖ выявляются в экономически развитых странах. Наиболее высокие показатели регистрируются в Северной Америке и Европе за счет широко развитой системы ранней диагностики, самые низкие показатели заболеваемости - в большинстве стран Азии. По оценкам экспертов более 250 тыс. человек ежегодно умирают от РПЖ во всем мире. По данным Американского онкологического общества, в 2012 г. в США было выявлено 241 740 новых случаев заболевания. В структуре онкологической заболеваемости в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место после рака легких и желудка. Эпидемиология, скрининг и факторы риска В России РПЖ занимает 1-е место по темпам прироста, и за последние 10 лет число больных с впервые установленным диагнозом РПЖ увеличилось в несколько раз. В Российской Федерации в 2012 г. зарегистрированы 27 046 новых случаев заболевания РПЖ, что практически на 9 тыс. больше, чем в 2007 г. Удельный вес больных с I и II стадией опухолевого процесса в 2012 г. составил 48,3%, III - 31,8% и IV - 17,8% соответственно. Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2012 г. составила 10,3% (в 2001 г. - 23,9%). В структуре смертности от злокачественных новообразований в РФ РПЖ занимает 3-е место (6,6%). В возрастной группе 60-69 лет у мужчин после опухолей трахеи, бронхов, легкого (30,7%) и желудка (12,2%) на 3-м месте находится РПЖ (5,6%). После 70 лет у мужчин в структуре смертности первые три места занимают опухоли трахеи, бронхов и легкого (24,7%), желудка (13,4%), ПЖ (11,2%). С внедрением программы скрининга и ранней диагностики в индустриально развитых странах произошло значительное снижение смертности, тем не менее активное внедрение скрининга поддерживается далеко не всеми специалистами. По данным большинства авторов, исходное определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предлагается проводить в возрасте 40 лет, на их основе можно установить частоту дальнейших обследований. Для мужчин с начальным уровнем ПСА менее 1 нг/мл представляется достаточным 8-летний интервал между обследованиями. Мужчинам старше 75 лет с исходным уровнем ПСА менее 3 нг/мл нет необходимости проходить дальнейшее ПСА-тестирование, поскольку риск смерти от РПЖ у этой группы очень низкий. Следует также отметить, что ПСА-скрининг может быть связан с высоким риском гипердиагностики. Факторы, определяющие риск развития клинического РПЖ, изучены недостаточно, однако установлено, что возраст, национальность и наследственность могут влиять на риск развития РПЖ. Так, например, если родственник первой степени родства болен РПЖ, риск возрастает как минимум вдвое. Если заболевание диагностировано у 2 родственников первой степени родства и более, риск увеличивается в 5-11 раз. Среди этиологических факторов также рассматриваются особенности питания, характер половой жизни, употребление алкоголя, ультрафиолетовое облучение и профессиональные вредности. Диагностика На ранних стадиях заболевания РПЖ, как правило, не имеет самостоятельных клинических проявлений. Симптоматика при локализованном РПЖ может быть связана с имеющейся доброкачественной гиперплазией ПЖ. Признаки инфравезикальной обструкции, а также симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли (прорастание опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру, кавернозные сосудисто-нервные пучки и тд.) и отдаленными метастазами, появляются при прогрессировании опухолевого процесса.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.36-40. Библ. 0 назв.
Просмотров: 58