Ингаляционный тобрамицин влечении ИВЛ-ассоциированной пневмонии

Аннотация:

Оценка эффективности ингаляционного тобрамицина (ИТ) в качестве дополнения к системной антибиотикотерапии в лечении пневмонии, ассоциированной с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). В ретроспективное исследование, проводившееся в одном центре, были включены 50 реаниматологических больных с сепсисом и ИВЛ-ассоциированной пневмонией. В качестве основного критерия эффективности лечения оценивали разрешение ИВЛ-ассоциированной пневмонии, в качестве вторичных — эрадикацию возбудителей из мокроты, время перевода больных на самостоятельное дыхание и летальность. Вольным 1-й группы (n=25) добавляли ИТ к системным антибиотикам, а у больных 2-й группы (n=25) подбирали системные антибиотики в соответствии с чувствительностью. Группы были сопоставимы по основным показателям. Ингаляционный тобрамицин (Врамитоб, 300 мг) вводили через небулайзер 2 раза в сутки. Частота разрешения ИВЛ-ассоциированной пневмонии в 1-й и 2-й группах составила 84% и 52%, соответственно (р=0,0322). В мокроте у всех больных в день включения в исследование были выявлены 2-4 полирезистентных микроорганизма в титре 10'-10' КОЕ/мл. Эрадикация возбудителей из мокроты была отмечена у 72% и 48% больных двух групп, соответственно. У 32% больных 1-й группы было выявлено повышение чувствительности микроорганизмов к тем антибиотикам, к которым они ранее были резистентны. В 1-й группе больные были переведены на самостоятельное дыхание раньше, чем во 2-й группе (8,2±1,5 и 11,1±2,8 суток, соответственно; р=0,001). Длительность пребывания в отделении реаниматологии (12,4±3,3 и 14,2±2,1 суток) и летальность (16% и 12%) были сопоставимыми в двух группах. Применение ингаляционного тобрамицина в дозе 300 мг два раза в сутки в дополнение к системной антибактериальной терапии способствует более быстрому разрешению ИВЛ-ассоциированной пневмонии, вызванной полирезистентными грамотрицательными возбудителями, и более раннему переводу больных на самостоятельное дыхание. Нозокомиальная пневмония характеризуется появлением на рентгенограмме новых очаговоинфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (возобновление лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое из трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде при поступлении больного в стационар. Нозокомиальная пневмония — самая частая внутрибольничная инфекция в отделениях реаниматологии. Частота ее развития в реанимационных отделениях хирургического профиля достигает 40%, атрибутивная летальность — 5,8-27%. При развитии поздней нозокомиальной пневмонии у больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛассоциированная пневмония), т.е. на 5-7-е сутки ИВЛ, частота выявления полирезистентных микроорганизмов в мокроте значительно возрастает, что увеличивает летальность.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.52-58. Библ. 43 назв.
Просмотров: 49