Возможности подбора оптимальной терапии хронической сердечной недостаточности в условиях городской поликлиники

Аннотация:

Изучить возможности оптимального лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) в условиях городской поликлиники г. Москвы. В исследование включено 93 больных ХСН (средний возраст — 64,8 ±10,6 лет, 46 мужчин и 47 женщин) со сниженной (у 41) и сохранной (у 52) фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Средний функциональный класс (ФК) ХСН по классификации NYHA составил 2,1±0,7. В течение 22,7±7,8 мес анализировали частоту назначения и достигнутые дозы препаратов, их соответствие рекомендациям по лечению ХСН, факторы, затруднявшие назначение оптимальной терапии. Результаты. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) были назначены 95% больных, р-адреноблокаторы — 91%, спиронолактон — 71%, диуретики — 90%, дигоксин — 27%, статины — 61%, оральные антикоагулянты — 43% больных, у которых имелись показания к антикоагулянтной терапии. У больных с ФВ ЛЖ <45% комбинацию блокатора РАС и р-адреноблокатора применяли в 95% случаев, ингибитора АПФ/антагониста рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокатора и спиронолактона — в 88%, ивабрадин — у 23% пациентов с синусовым ритмом. Целевые дозы блокаторов РАС и рекомендуемых р-адреноблокаторов были достигнуты в 51% и 44% случаев, соответственно, >50% от целевых доз — в 68%, целевая частота сердечных сокращений — в 83%. Достижению целевых доз препятствовали артериальная гипотония (39%), брадиаритмии (17%), бронхообструкция (12%), гиперкалиемия (5%), облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (5%) и хроническая почечная недостаточность (2%). Средние уровни АД, калия и креатинина плазмы крови оставались в пределах нормы. Результаты исследования указывают на наличие резервов оптимизации терапии ХСН у пациентов, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения. Ключевые слова. На протяжении последних десятилетий подходы к лечению больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) значительно изменились. Согласно зарубежным и отечественным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН, в качестве основных должны применяться препараты, способные снижать смертность и вероятность неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, включая декомпенсацию и профессирование заболевания. К их числу относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), бета-адреноблокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Учитывая дозозависимость действия блокаторов РАС и бета-адреноблокаторов, рекомендуется начинать лечение с низких доз, которые затем постепенно увеличивают до целевых доз, благоприятное влияние которых на прогноз доказано в многоцентровых исследованиях. Улучшение прогноза при лечении препаратами перечисленных групп установлено лишь у пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), однако их назначение обосновано и у большинства пациентов с ХСН и сохранной ФВ, поскольку позволяет воздействовать на основные факторы развития и прогрессирования ХСН (артериальная гипертония, ишемия и гипертрофия миокарда, тахикардия) и уменьшить необходимость в госпитализациях.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.59-64. Библ. 22 назв.
Просмотров: 43