Анализ противовоспалительной терапии у детей с атопическим дерматитом: как избежать ошибок?

Аннотация:

Атопический дерматит (АД) - хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сухостью кожи и зудящей экзематозной сыпью. Эти симптомы являются основными, и на их устранение направлена основная терапия: противовоспалительная, противозудная, восстановление эпителиального барьера, а также исключение воздействия аллергенов и неаллергенных раздражителей. С этой целью используют наружные противовоспалительные препараты: кортикостерои-ды (КС); ингибиторы кальцинейрина (ИК) - так-ролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел); антигистамины; увлажняющие, восстанавливающие косметические и лечебно-косметические средства, а также мероприятия по устранению аллергенов из окружения пациента, диету. Несмотря на опыт длительного использования указанного лечения, суммированный в виде клинических рекомендаций как в зарубежных, так и отечественных согласительных документах [1], анализ терапии, проведенный нами на основе изучения 140 историй болезни детей с атопиче-ским дерматитом в возрасте от 5 месяцев до 15 лет, выявил определенные закономерности, которые целесообразно обсудить. Все они касаются рациональной противовоспалительной терапии. Антигистаминные препараты (антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов) в нашем наблюдении были назначены всем детям. Чаще использовались препараты второго поколения (68%): цети-ризин, лоратадин, дезлоратадин, реже - первого: хлоропирамин, диметинден, клемастин. При этом у 37% детей с обострением АД антигистаминные препараты были назначены в качестве монотерапии, наружное противовоспалительное лечение не проводилось. Антигистамины как первого, так и второго поколения широко применяются при лечении детей с атопическим дерматитом. Вместе с тем их эффективность в целом большинством авторов оценивается как низкая. Обычные дозы антигистаминов слабо влияют как на активность воспалительного процесса, так и на выраженность основного симптома, беспокоящего пациентов, -зуда. Противозудный эффект Н1-блокаторов гистамина отмечен некоторыми исследователями, однако противовоспалительный не был выявлен [2, 3]. В связи с этим не следует применять антигистамины как противовоспалительную монотерапию. Кроме того, существует мнение о преимуществе антигистаминов второго поколения (отсутствие седативного, антихолинергического эффекта, тахифилаксии), которое верно, когда речь идет о терапии аллергического ринита и конъюнктивита, однако для лечения кожного зуда с успехом могут применяться антигистамины первого поколения. Особо следует отметить существование «мифа» о тахифилаксии, т.е. снижении терапевтического эффекта при длительном применении, в отношении антигистаминов первого поколения. Такое убеждение широко распространено среди педиатров и пациентов и служит основанием для замены одного антигистамина другим через 1-2 недели терапии. Вместе с тем это мнение не имеет научно обоснованных доказательств, что было установлено при исследовании описаний феномена тахифилаксии в литературе. Авторы полагают, что постулат о снижении эффективности антигистаминов первого поколения при их длительном применении был сформулирован много лет назад в результате недостаточно контролируемых клинических исследований [4, 5]. Таким образом, выбор наиболее эффективного и безопасного антигистамина для лечения больных АД представляет определенные сложности, поскольку при проведении сравнительного анализа эффективности и безопасности терапии не удается обнаружить антигистаминного препарата ни первого, ни второго поколения, который бы выделялся профилем эффективности и безопасности, превосходящим остальные антигистамины. Следовательно, выбор антигистаминного препарата остается эмпирическим. На него влияют не только научно обоснованные данные об эффективности и безопасности лечения, стоимость терапии, но и индивидуальное предпочтение антигистамина врачом и пациентом. Наружное противовоспалительное лечение в настоящее время рассматривается как наиболее эффективное при АД. Однако в педиатрической практике следует особенно учитывать повышенный риск системного воздействия на организм наносимых на кожу лекарственных препаратов. Это связано с большим, чем у взрослых пациентов, отношением поверхности тела к его массе и меньшей скоростью метаболизма наружных медикаментов. Анализ местного противовоспалительного лечения, проводимого детям с АД, выявил, что «традиционные» наружные средства (препараты на основе АСД, дегтя, нафталанской нефти, оксида цинка) применялись у 8% пациентов, наружные

Авторы:

Издание: Аллергология и иммунология в педиатрии
Год издания: 2014
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.22-28. Библ. 13 назв.
Просмотров: 118