Трансплантация клеток пуповинной крови для лечения ВИЧ-инфекции: время пришло?

Аннотация:

(комментарий к статье И.А.Пирожкова и соавт. «Возможности применения гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови с генотипом CCR5 delta 32/delta 32 для лечения ВИЧ-инфекции»).Современная комбинированная высокоактивная анти-ретровирусная терапия совершила переворот в контроле вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), переведя ВИЧ-инфекцию из категории «чумы XX века» в хроническое, чаще всего клинически инаппаратное состояние. В то же время эрадикация ВИЧ с помощью медикаментозной терапии невозможна, и остановка антиретровирусной терапии неизбежно приводит к нарастанию вирусной нагрузки и в дальнейшем к развитию клинического синдрома приобретенного иммунодефицита. Кроме того, токсичность антиретровирусной терапии достаточно высока, равно как высока вероятность снижения приверженности (compliance) к пожизненной терапии с течением времени. Наконец, не является пренебрежимо малой вероятность развития первичной и вторичной резистентности вируса к проводимой терапии. Внутриклеточная инокуляция ВИЧ происходит в результате взаимодействия вируса с двумя клеточными рецепторами - CD4 и CCR5. Примерно 1% европейской популяции гомозиготны по аллелю гена CCR5, несущему делецию 32 пар нуклеотидов (CCR5 delta 32), и резистентны к ВИЧ-инфекции вследствие нарушения взаимодействия вируса с CCR5. В 2009 г. G.Hotter и соавт. сообщили о трансплантации мобилизованных гранулоцитарным колониестимулирующим фактором гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) от HLA-совместимого гомозиготного по CCR5 delta 32 донора ВИЧ-инфицированному пациенту с рецидивом острого мие-лоидного лейкоза и высокой ВИЧ-виремией, у которого высокоактивная антиретровирусная терапия была полностью остановлена из-за гепатотоксичности. Через 7 лет после проведения трансплантации ВИЧ-виремии у пациента не выявлено. Очевидно, что этот случай, будучи демонстрацией принципиальной возможности излечения (или, говоря осторожнее, длительного нелекарственного контроля) ВИЧ-ин-фекции, показывает непременимость данного метода для подавляющего большинства пациентов - редкость CCR5 delta 32/delta 32 генотипа в популяции переводит вероятность нахождения HLA-совместимого гомозиготного по CCR5 delta 32 донора в ранг гиперказуистики. В то же время среди апологетов трансплантации ГСК пуповинной крови, особенно не имеющих непосредственного отношения к клинической практике и пациентам, данное сообщение вызвало большой энтузиазм, с учетом того, что требования к совместимости пуповинной крови существенно менее строги.

Авторы:

Издание: Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии
Год издания: 2014
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.5-6. Библ. 3 назв.
Просмотров: 55