Комбинированная резекция печени и нижней полой вены

Аннотация:

Проанализированы результаты лечения 8 больных, которым была выполнена комбинированная резекция печени и нижней полой вены. Все резекции нижней полой вены произведены в комбинации с правосторонней гемигепатэктомией. Циркулярная резекция нижней полой вены слелана в 6 наблюдениях, тангенциальная — в 2, при этом для реконструкции нижней полой вены в 3 наблюдениях использовали аллографт донорской нижней полой вены. Средняя длительность комбинированной резекции печени и нижней полой вены составила 675±189 мин, средняя кровопотеря — 1800+1402 мл, потребность в трансфузии эритроцитной массы — 270±723 мл, потребность в трансфузии свежезамороженной плазмы — 1105±636 мл. Пострезекционная печеночная недостаточность, согласно критериям ISGLS, развилась у 3 (37,5%) больных. Билиарные осложнения в виде желчного свиша и несостоятельности гепатоеюноанастомоза развились у 2 (25%) больных. Госпитальная летальность составила 12,5% (умер 1 из 8 больных). Считают, что резекция печени с нижней полой веной требует наличия опыта в гепатобилиарной хирургии и/или трансплантации печени, готовности применения тотальной сосудистой изоляции, гипотермической консервации и вено-венозного обходного шунтирования, что позволяет расширить возможности резекционной хирургии печени. В последние десятилетия резекция печени из рискованного и сложного хирургического вмешательства с послеоперационной летальностью более 20% превратилась в стандартную операцию с риском госпитальной летальности менее 5%. Вследствие различной локализации опухоли, близости крупных печеночных вен, нижней полой вены (НПВ), ветвей воротной вены и необходимости сохранения баланса между объемом резекции и жизнеспособностью остатка печени не все резекции органа одинаково легко выполнимы. Наиболее трудновыполнимыми являются резекции при инвазии опухолью ствола правой печеночной вены и НПВ (тип В по S. Beller и соавт.) и центрально или паракавально расположенные опухоли с вовлечением НПВ и воротной вены или без него (тип D). Традиционно нерезектабельными признавались опухоли с вовлечением всех трех печеночных вен (тип Н), однако даже такая инвазия может быть показанием к хирургическому лечению при условии резекции НПВ. Операции по поводу опухолей данных локализаций сопряжены с риском массивной и стремительной кровопотери, а также с хирургическими и септическими осложнениями в послеоперационном периоде.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 10.-С.39-44. Библ. 36 назв.
Просмотров: 84