Значение пульсового артериального давления в лечении больных артериальной гипертензией -возможности применения индапамида SR

Аннотация:

Артериальная гипертония. Увеличение продолжительности жизни - мировая тенденция. По мере старения населения увеличивается и частота таких заболеваний, как инсульт, инфаркт. В России, несмотря на увеличение продолжительности жизни, по-прежнему наблюдается тенденция к росту смертности от инсульта.При этом одним из основных факторов риска развития инсульта, а также других сердечно-сосудистых (СС), почечных осложнений и смертности является артериальная гипертензия (АГ), что доказано многочисленными исследованиями. Распространенность АГ в настоящее время составляет 30-45% общей популяции, причем с возрастом она резко возрастает, достигая 60% у пожилых людей . Пациенты пожилого возраста с АГ - это особая группа больных. Среди них наиболее часто встречается изолированная систолическая АГ (ИСАГ) .При этом известно, что уровень систолического артериального давления (САД) в данной группе пациентов является более сильным предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем диастолическое АД (ДАД) . Возрастные изменения сосудистого русла характеризуются повышением общего периферического сопротивления сосудов за счет уменьшения эластических волокон, повышения жесткости сосудистой стенки и увеличения количества коллагена. Другими словами, с возрастом значительно уменьшается способность крупных артерий сглаживать, демпфировать ге-модинамический удар .Феномен жесткости крупных артерий и отражение пульсовой волны являются самыми важными патофизиологическими детерминантами ИСАГ и возрастания пульсового артериального давления (ПАД) при старении. Именно поэтому ПАД играет дополнительную прогностическую роль у лиц пожилого и старческого возраста . Высокое ПАД является отражением жесткости крупных артерий и маркером биологического возраста артерий. При этом аортальная жесткость обладает независимой прогностической значимостью в отношении фатальных и нефатальных СС событий у больных АГ . В ряде исследований было количественно оценено значение скорости пульсовой волны в дополнение к традиционным факторам риска, включая SCORE и Фремингемский балл риска . Кроме того, по результатам измерения жесткости артерий значительная часть больных из группы среднего риска могут быть реклассифи-цированы в группы более высокого или более низкого СС риска . ПАД является важным клиническим параметром, обладающим независимым прогностическим значением для пациентов с АГ. В последних рекомендациях по лечению АГ определен минимальный безопасный уровень ПАД - 60 мм рт. ст. При этом ПАД>60 мм рт. ст. у больных АГ пожилого и старческого возраста расценивается как поражение органов-мишеней при АГ, что определяет у таких пациентов наличие высокого риска ССО. Прогностически неблагоприятное влияние повышения ПАД подтверждено многочисленными исследованиями. Так, по данным Фремингемского исследования, ПАД является столь же значимым предиктором СС риска для лиц среднего и пожилого возраста, как и САД, и ДАД . При увеличении ПАД на каждые 19 мм рт. ст. 20-летний риск развития ишемической болезни сердца возрастает на 24% в возрастной группе старше 60 лет и на 12% - в возрастной группе 50-59 лет . По данным исследования PROCAM (PROspective Cardiovascular Munster Study), у пациентов с АГ при увеличении ПАД возрастал риск коронарных событий . В исследовании PIUMA (Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio Ambulatoriale) было доказано, что при повышении ПАД>65 мм рт. ст. увеличивается риск неблагоприятных СС событий, в том числе и фатальных . Высокое ПАД ассоциировалось с 30% увеличением риска инсульта или транзиторной ишемической атаки, согласно исследованию HERS (женщины в постменопаузе) . В исследовании SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) у пациентов с ИСАГ пожилого возраста риск развития инсульта был связан с исходно повышенным уровнем ПАД независимо от уровня среднего АД . Имеются многочисленные данные о связи повышенного ПАД и хронической почечной недостаточности: высокое ПАД обусловливает более быстрое прогресси-рование почечных заболеваний .

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 1999
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2014.-N 10.-С.5-8. Библ. 42 назв.
Просмотров: 180