Вопросы безопасности антиаритмической терапии

Аннотация:

Нарушения сердечного ритма в кардиологической практике встречаются часто и могут быть как первичным заболеванием проводящей системы сердца (например, пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии), так и вторичным проявлением разных патологических состояний сердечно-сосудистой системы или других соматических заболеваний (например, желудочковые эктопии при миокардите или предсердные тахиаритмии при гипертиреозе).Несмотря на активное развитие разных методов инвазивного лечения нарушений ритма сердца - НРС (таких как катетерная радиочастотная или криобалонная аблация), применение консервативной терапии антиаритмическими препаратами (ААП) остается основной и рутинной тактикой для купирования аритмий и профилактики ее рецидивов. Считается, что НРС опосредованно одним или сочетанием нескольких механизмов развития аритмии: аномальным автоматизмом, микро- или макрориентри (обратным входом) и достаточно редким механизмом -триггерным (разные формы каналопатий) . Все эти механизмы развиваются вследствие локального или генерализованного изменения сердечного потенциала действия (ПД), поэтому лекарственные средства (ЛС), оказывающие влияние на ПД и тем самым на НРС, будут определять сущность антиаритмического эффекта. Воздействие на ПД достигается за счет изменения состояния каналов, контролирующих поток ионов через мембраны сердечных клеток, поэтому в основе классификаций ААП лежит распределение JIC с учетом их мембранного эффекта . На сегодняшний день используют две основных классификации ААП - Vaughan-Williams, предложенную в 1971 г., и так называемый сицилианский гамбит (Sicilian Gambit), разработанный 20 лет спустя.Но самую широкую популярность среди клиницистов приобрела классификация Vaughan-Williams, так как она группирует ААП по их основному механизму влияния на ПД в соответствии с локализацией связывания и блокирования каналов в мембранах сердечных клеток.. Данная классификация облегчает использование ААП в соответствии с воздействием на основные электрофизиологические свойства сердечной ткани: автоматизм, скорость проведения и рефрактерность. Однако есть ряд сложностей, связанных с использованием ААП в реальной клинической практике. С учетом данной классификации антиаритмические средства часто оказывают смешанное действие на сердечные клетки, так как в той или иной степени могут обладать свойствами разных классов, соответственно, препараты одной и той же группы могут проявлять себя различными электрофизиологическими эффектами. С другой стороны, воздействие одного и того же ААП на разные состояния миокарда с нормальным функционированием без органической патологии сердца или на миокард с патологическими нарушениями может приводить к противоположному эффекту и вызывать новые, порой опасные, аритмии, так называемые про-аритмии, или другие гемодинамические осложнения. Применение ААП всегда сопровождается, пусть даже в самой незначительной степени, риском возникновения побочных действий.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 10.-С.44-49. Библ. 12 назв.
Просмотров: 61