Роль процесса обучения больных сахарным диабетом типа 2 принципам самоконтроля и профилактики патологии нижних конечностей

Аннотация:

Синдром диабетической стопы (СДС) - грозное осложнение сахарного диабета (СД), приводящее к ампутациям нижних конечностей (НК) и ограничению разных видов жизнедеятельности пациента. Как можно более полное устранение этих ограничений и создание полноценного образа жизни для больных СД с поражениями НК - важная задача диабетологии. Одним из способов ее решения следует считать обучение пациентов управлению своим заболеванием. В процессе опроса у значительной части (49,2%) больных было установлено неадекватное отношение к своему заболеванию. По данным наших исследований, у пациентов с СД типа 2, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях эндокринологического стационара, среднее число хронических осложнений составило 4,09±0,03 на 1 пациента. При этом наиболее распространенными из них являлись диабетическая нейропа-тия (86,62%), ангиопатия НК (83,85%) и диабетическая ретинопатия (83,29%). Первые два осложнения непосредственно патогенетически связаны с развитием СДС, который встречался у 8,08% госпитализированных в эндокринологический стационар . Риск развития СДС с язвенным дефектом у каждого пациента с СД в России в течение жизни составляет около 15%. Частота образования язвенных дефектов стоп при СД (новые случаи в течение 1 года) находится на уровне 1-4,1%, распространенность (накопленные случаи СДС в популяции) составляет 4-10%. Частота ампутаций НК вследствие СДС у пациентов с СД -2,1-13,7 на 1 тыс. пациентов в разных регионах. Смертность прооперированных пациентов в течение 1-го года после ампутации достигает 40%, в течение трех лет - 35-65%. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, подавляющее большинство (до 80%) ампутаций может быть предотвращено при надлежащих профилактике и лечении поражений стоп у пациентов . Прогресс в лечении пациентов с СДС в России как результат совершенствования системы длительного наблюдения за пациентами (внедрение новых методов диагностики и лечения, открытие кабинетов «Диабетическая стопа», обучение специалистов и др.) реализовался в виде значительного снижения числа ампутаций при СД, однако существует ряд нерешенных проблем. К их числу можно отнести недостаточно эффективное выявление и наблюдение пациентов с высоким риском СДС в условиях амбулаторного звена оказания медицинской помощи населению. Кроме того, чрезвычайно большое значение имеют отношение пациентов к своему заболеванию и уровень знаний о СД и его осложнениях. Недостаточный уровень знаний у пациентов и отсутствие мотивации к сотрудничеству с врачом в достижении контроля СД приводит к неэффективной профилактике осложнений. А несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью - к появлению запущенных случаев осложнений СД, включая СДС. Для повышения эффективности работы диабетоло-гической службы г. Курска нами была разработана специальная программа обучения больных СД с поражениями НК как комплекс мероприятий на пути к полноценному образу жизни таких пациентов. Цель программы - повышение уровня знаний пациентов с СД в группах риска развития СДС о мерах по профилактике поражений НК, целенаправленное обучение больных СД принципам самоконтроля своего состояния и профилактике поражений НК. Задачи программы: 1) создание условий для достижения пациентами адекватного метаболического контроля; 2) профилактика осложнений СД, в том числе СДС. Программа разработана на курс занятий с группой больных из 6-8 человек в течение 10 дней. Занятия проводились ежедневно в течение 60 мин. Общая длительность курса -10 ч. Тематика занятий была следующей: 1. Что такое СД. 2. Принципы диеты при диабете. Расчет суточного ка-лоража. 3. Гипергликемия и гипогликемия: их предотвращение. 4. Факторы риска при атеросклерозе. Нормализация массы тела и артериального давления (АД). 5. Физические упражнения и СД. 6. Поздние осложнения СД. Уход за стопами. 7. Инсулинотерапия. 8. Техника введения инсулина. Правила его хранения. 9. Техника самоконтроля гликемии. 10. Тестовый контроль усвоения программы. По академической системе (врач-пациент) проводилось обучение больных с диабетической нейропати-ей и ишемической или нейропатической формой СДС, имевших в анамнезе язвенно-некротические поражения стоп или остеоартропатию, а также пациентов с диабетической полинейропатией без СДС. Было проведено исследование, целью которого являлась оценка эффективности обучения пациен тов с СД типа 2 как фактора, модифицирующего прогноз в отношении развития/прогрессирования СДС путем формирования правильного образа жизни пациентов. Кроме того, исследование должно было оценить такие параметры, как: 1) исходный уровень знаний пациентов о контроле СД и профилактике поражения НК; 2) выживаемость знаний пациентов через 3 и 6 мес после обучения; 3) влияние обучения на показатели контроля СД и применение пациентами правил ухода за стопами через 3 и 6 мес. Дизайн исследования. Исследование проводилось в 2012-2013 гг. на базе Курского диабетологического и эндокринологического центра с привлечением врачей-преподавателей Школы сахарного диабета и врача-хирурга кабинета «Диабетическая стопа».

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 10.-С.121-125. Библ. 4 назв.
Просмотров: 100