Применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа в лечении пациентов с разными соматическими заболеваниями: позиция клинициста (лекция)

Аннотация:

Актуальность проблемы эректильной дисфункции (ЭД) достаточно велика. Важно понимать, что ЭД возможна и как самостоятельное расстройство, но, конечно, и как синдром, сопровождающий нарушение функции при многих соматических, эндокринологических заболеваниях, сосудистых нарушениях. ЭД очень часто сопровождает сахарный диабет (СД), сердечно-сосудистые заболевания, нарушения метаболизма. Сама по себе ЭД может быть не только проявлением дисфункции эндотелия, но и предвестником каких-то дальнейших событий - последствий этой дисфункции. ЭД может быть первым грозным «звоночком», предвещающим те или иные сердечно-сосудистые осложнения (ССО). Так, известна работа I.Thomson, показавшая последовательное развитие событий: в течение первых 5 лет после возникновения первичной ЭД у каждого десятого пациента развивается какое-то серьезное ССО, а в течение 10 лет развитие тяжелых форм ишемической болезни сердца (ИБС) увеличивается уже на 65%, инсульта - на 43% по сравнению с мужчинами этого же возраста без ЭД (рис. 1). Как уже отмечалось, риск ЭД увеличивается при развитии ожирения и СД (рис. 2). Для такого развития событий есть очень много причин, так или иначе, метаболические нарушения, сопровождающие развитие СД, приводят к тому, что ЭД у таких пациентов развивается почти в 2,5 раза чаще, нежели у пациентов, имеющих нормальную массу тела и не страдающих СД. Все, что является бичом современности - метаболические расстройства в виде гипергликемии и дислипи-демии, артериальная гипертензия (АГ), ментальный стресс, - приводит к тому, что сначала развивается дисфункция эндотелия, а ее следствием становятся ЭД, атеросклероз, атеротромбоз. Это взаимосвязанные процессы, которые являются проявлением одного и того же патологического состояния - дисфункции эндотелия (рис. 3). В целом ряде работ показано, что ликвидация симптомов ЭД приводит к улучшению качества жизни. При этом следует понимать, что ЭД обычно сочетается с другими патологическими состояниями, заболеваниями и, соответственно, препараты, которые используются для лечения ЭД, должны быть высокоэффективны, просты в употреблении, удобны для пациента, а также безопасны. Препараты, используемые для лечения ЭД, не должны вступать во взаимодействие с другими лекарственными средствами (JIC), изменять их эффективность, а их применение не должно негативно сказываться на течении АГ, ИБС, СД. Пациенты, страдающие соматическими заболеваниями и ЭД, обычно относятся к группам среднего и пожилого возраста, как следствие - количество препаратов, применяемых у них, может быть значительно. Так, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в Великобритании, пациенты пожилого возраста в 1/2 случаев в течение дня для компенсации хронических заболеваний получают 5 и более лекарственных препаратов (рис. 4). Для клинического фармаколога чрезвычайно важными, узловыми являются оценка возможных взаимодействий лекарственных препаратов и профилактика неблагоприятных взаимодействий тех JIC, которые получает пациент в течение дня. В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения все лекарственные взаимодействия (ЛВ) делятся на 4 группы: А, В, С, D. Для клинического фармаколога представляет интерес профилактика ЛВ типов С и D. Тип С - ЛВ, сопровождающиеся либо уменьшением эффективности лекарственных препаратов, использующихся в комбинации, либо нейтрализацией их действия. Тип D - это опасное взаимодействие, которое может сопровождаться развитием тяжелых побочных реакций.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 10.-С.131-135. Библ. 0 назв.
Просмотров: 58