СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДОСТАВКИ И ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СЕПСИСА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ПАНКРЕАТИТА

Аннотация:

Проведено обследование 94 пациентов с деструктивными формами панкреатита, осложнившегося острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и сепсисом, которым проводили респираторную поддержку. Цель исследования: оценить и сравнить состояние доставки и потребления кислорода при различной степени тяжести сепсиса у больных с деструктивными формами панкреатита и ОРДС. У больных с деструктивными формами панкреатита и ОРДС с сепсисом различной степени тяжести, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), среднее артериальное давление (АД(, ) поддерживали выше 65 мм рт. ст., для чего требовался различный объём гемодинамической поддержки. Выявлено, что независимо от тяжести сепсиса в процессе проведения респираторной поддержки содержание кислорода в артериальной крови (Са02) было ниже средненормативных значений за счёт невысокого уровня гемоглобина (80-110 г/л). Показано, что проводимая гемодинамическая поддержка оказалась достаточно адекватной, так как позволяла обеспечить сердечный индекс более 2,5 л • мин1 • м 2 во всех исследуемых группах. Анализ возможного влияния состояния гемодинамики, доставки и потребления кислорода на возникновение летального исхода показал, что у умерших пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком (в сравнении с этапом начала ИВЛ) АДср было ниже 65 мм рт. ст. при значительно более высоких дозах допамина и адреналина. Однако независимо от тяжести сепсиса (сепсис, тяжёлый сепсис, септический шок) уровни C(a-v)02, D02 и VC02 существенно не изменялись. Ведущим патогенетическим фактором синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) при сепсисе является гипоксия тканей, развитие которой обусловлено как нарушениями кислородно-транспортных систем [8], так и процессов утилизации кислорода тканями . Известно, что в ответ на снижение кислородной ёмкости крови возникает рефлекторное увеличение напряжения функции систем, ответственных за транспорт кислорода, проявляющееся в развитии гипердинамического типа центральной гемодинамики и централизации кровообращения. Прогрессирование явлений гипоксии, в том числе при возникновении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), приводит к усугублению СПОН .Поэтому основная цель терапии - оптимизация транспорта кислорода в условиях его повышенного потребления, характерного для тяжёлого сепсиса и септического шока. Несмотря на имеющиеся технологии мони-торирования и расчёта показателей кислородно-транспортной функции крови, в некоторых клинических ситуациях эффективных возможностей коррекции транспорта и потребления кислорода недостаточно. В связи с этим возникает необходимость поиска эффективных методов регулирования транспорта кислорода, позволяющих улучшить клинический исход у больных в критических состояниях. Цель исследования: оценить и сравнить состояние доставки и потребления кислорода при различной степени тяжести сепсиса у больных с деструктивными формами панкреатита и ОРДС.

Авторы:

Издание: Вестник анестезиологии и реаниматологии
Год издания: 2014
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2014.-N 5.-С.26-34. Библ. 23 назв.
Просмотров: 71