НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ПЕРЕКЛЮЧЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ D-ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Аннотация:

Цель исследования - изучение спектра и предикторов возникновения нарушений ритма и проводимости у детей после операции артериального переключения, а также оценка их влияния на результаты оперативного лечения. В исследование включены 103 пациента с различными формами транспозиции магистральных сосудов, оперированных в 2010-2014 гг. В первую группу вошли 33 пациента с нарушениями ритма сердца и проводимости. Медиана возраста составила 17,7 дня (от 1 до 94 дней), медиана массы тела - 3,42 кг (от 2,5 до 5,6 кг). Вторую группу составляли 70 пациентов, у которых нарушений ритма не отмечено. Медиана возраста составила 10,6 дня (от 1 до 79 дней), медиана массы тела в этой группе была 3,5 кг (от 2,48 до 4,6 кг). Проанализированы следующие факторы риска возникновения аритмий: возраст, вес, диагноз, инфузия вазапростана и сатурация до операции, пластика дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и реконструкция дуги аорты, наличие коронарных аномалий, продолжительность искусственного кровообращения и пережатия аорты, уровень сложности операции (Aristotel Score), уровень лактата, фракция выброса, инотропное число после операции, сопутствующая терапия левосименданом. Факторы, считающиеся достоверно значимыми, были подвергнуты статистическому исследованию с помощью унивариантного логистического регрессионного анализа. В результате частота встречаемости нарушений ритма составила 32,0% (33 случая), выживаемость -91,3% (94 пациента). Наиболее распространенными нарушениями ритма оказались желудочковые экстрасистолы высоких градаций - 39,4% (13 случаев). Вторыми по частоте встречаемости оказались эпизоды желудочковой тахикардии и атриовентрикулярная блокада III степени - по 6 (18,2%) случаев. Одинаково часто (по 6% случаев) нарушения ритма были представлены предсердной тахикардией, частой предсердной экстрасистолией и JET-узловой тахикардией, которая в 1 (3,0%) случае перешла в фибрилляцию желудочков. В 1(3,0%) случае у пациента развилась фибрилляция предсердий. Предикторами развития нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде явились: уровень среднего артериального давления (АД) до операции (р=0,001, 95% ДИ [76,6-93,6], OR 0,847), выполнение пластики ДМЖП (р=0,05, 95% ДИ [95,8-101,4], OR 9,860), фракция выброса левого желудочка после операции (р=0,002, 95% ДИ [85,6-96,4], OR 0,908). Частота развития нарушений ритма сердца после операций артериального переключения составила 32,0%. Наиболее распространенными нарушениями ритма оказались желудочковые экстрасистолы высоких градаций - 39,4% случаев. Статистически значимыми предикторами развития нарушений ритма явились: уровень среднего АД до операции, выполнение пластики ДМЖП, величина фракции выброса левого желудочка после операции.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2014
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2014.-N 3.-С.34-42. Библ. 16 назв.
Просмотров: 112