ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА МЕХАНИЧЕСКИМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОТЕЗАМИ

Аннотация:

Введение. При имплантации искусственного клапана сердца всегда стоит выбор между риском тромбоэмболий и антикоагулянт-зависимых кровотечений при использовании механического протеза и риском повторной операции при использовании биологического протеза. Цель данного исследования - сравнить отдаленные результаты протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами, выявить факторы риска отдаленной летальности, тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Материал и методы. С 1993 по 2007 г. 230 пациентов перенесли протезирование митрального клапана биологическими и механическими протезами. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 80 пациентов, которым имплантированы биологические протезы; во 2-ю - 150 пациентов, которым имплантированы механические протезы. В сумме общий период наблюдения в 1 -й группе - 490,3, во 2-й - 982,3 пациенто-лет. Средний период наблюдения в 1 -й группе - 6,7±2,9 года (от 7 мес до 14,5 года), во 2-й - 7,6±3 года (от 2 мес до 13 лет). Полнота наблюдения в обеих группах - 91%. Результаты. После протезирования митрального клапана механическими и биологическими протезами статистически достоверной разницы в общей и клапанозависимой летальности не отмечено (р > 0,05). Частота тромбоэмболических осложнений статистически выше у пациентов после протезирования механическими протезами. Частота геморрагических осложнений и частота протезного эндокардита в двух группах статистически не различалась. Тромбоз протеза отмечен только у пациентов с механическими протезами. Частота повторных операций выше у пациентов с биологическими протезами. Факторами риска отдаленной летальности у пациентов с механическими протезами являются сопутствующее аортокоронарное шунтирование, мультифокальный атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, у пациентов с биопротезами -IV ФК по NYHA, кахексия (площадь поверхности тела ниже 1,78 м2), высокая легочная гипертензия. Механический протез в митральной позиции является фактором риска тромбоэмболических осложнений. Заключение. Совершенного протеза для имплантации в митральную позицию в настоящее время нет. Несмотря на антикоа-гулянтную терапию, после протезирования механическими протезами тромбоэмболии и тромбоз протеза остаются главными причинами неблагоприятного исхода, однако механический протез для митральной позиции предсказуем в отношении отдаленных результатов. После имплантации биологического протеза в митральную позицию реальное отсутствие дегенерации биопротеза наблюдается в течение первых 6-8 лет.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2014
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2014.-N 4.-С.23-32. Библ. 25 назв.
Просмотров: 63