Руководство по ведению пациенток с синдромом патологических вагинальных выделений (ЮСТИ/ВОЗ, 2011)

Аннотация:

Состояния, наиболее часто сопровождающиеся вагинальными выделениями: • бактериальный вагиноз (БВ); • трихомониаз (относится к инфекциям, передаваемым половым путем, - ИППП); • вульвовагинальный кандидоз (ВВК). Кроме того, ряд физиологических и патологических состояний (цервицит, аэробный вагинит, атрофический вагинит, мукоидная дисплазия) может приводить к возникновению вагинальных выделений. Перечисленные состояния стоит учитывать при отрицательных результатах обследования на специфические инфекции. Клиническая картина и симптомы заболеваний неспецифичны. У части женщин выделения из влагалища могут быть обусловлены дерматозами, аллергическими реакциями, механическим раздражением. Хламидийный или гонококковый цервицит также может приводить к развитию патологических вагинальных выделений. Данное руководство является пересмотром Руководства по ведению пациенток с синдромом патологических вагинальных выделений 2001 г. Этиология и пути передачи Бактериальный вагиноз БВ - наиболее частая причина патологических вагинальных выделений среди женщин репродуктивного возраста. БВ встречается и у женщин в период менопаузы; у детей обнаруживается крайне редко.Распространенность БВ среди женщин европеоидной расы - 5-15%, среди женщин негроидной расы -45-55%, среди азиаток - 20-30% (в этой группе распространенность изучена недостаточно). У женщин, предпочитающих секс с женщинами, обнаруживаются одинаковые типы лактобацилл; женщины этой группы относятся к группе повышенного риска развития Б В . При развитии БВ происходит активное размножение анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов (например, Gardnerella vaginalis, Prevotel-la spp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) во влагалище, что приводит к замещению нормальной лактофло-ры и увеличению значений рН. Кроме того, недавние исследования с использованием полимеразной цепной реакции показали, что часто при БВ обнаруживаются такие некультивируемые микроорганизмы, как BVAB 1, 2, 3Atopobium spp. В связи с тем, что получить чистую культуру этих микроорганизмов невозможно, чувствительность к антибактериальным препаратам не изучена. Для БВ характерны спонтанные обострения и ремиссии. Несмотря на то, что БВ не относится к ИППП, показана взаимосвязь между активностью половой жизни и развитием заболевания. В данный момент существует 2 теории, объясняющие развитие рецидивов БВ: 1) снижение количества лактобацилл происходит из-за внешних воздействий, таких как частые спринцевания, частая смена рН в связи с половыми контактами и др.; 2) лактобациллы могут поражаться определенными типами вирусов, что замедляет реколонизацию влагалища нормальной лактофлорой. В результате этого ускоряются рост и размножение анаэробных микроорганизмов. У ряда женщин при сниженном количестве лакто-бактерий и увеличенных значениях рН доминирует аэробная флора кишечника (Escherichia coli, стрептококки группы В, Staphylococcus aureus). Такое состояние называется аэробным вагинитом, при котором часто определяется несколько микроорганизмов одновременно. Аэробный вагинит - воспалительный процесс с хроническим течением (с периодами обострений и ремиссий). Вульвовагинальный кандидоз ВВК в 90% случаев вызывается Candida albicans (в остальных случаях - нe-albicans видами, например Candida glabrata) . Хотя бы 1 эпизод ВВК развивается в течение жизни у 75% женщин. Бессимптомными носителями грибов рода Candida являются 10-20% женщин; среди беременных этот показатель достигает 40%. Трихомониаз Trichomonas vaginalis - жгутиковое простейшее, паразитирующее на слизистых оболочках половых органов. Среди взрослых передается только половым путем. Инфекция может поражать только влагалище или уретру пациента. Стоит отметить, что поражение уретры выявляется у 90% пациенток с трихомониазом, в то время как только в уретре инфекционный процесс локализуется в менее чем 5% случаев. Ответной реакцией макроорганизма наиболее часто является увеличение количества полиморфноядерных лейкоцитов. Клиническая картина. Существуют классические жалобы и объективные признаки, выявляемые при БВ, ВВК и трихомониазе, однако зачастую эти признаки отсутствуют или неспецифичны для каждой инфекции.Диагностика БВ и ВВК основывается на сочетании клинических признаков и результатов лабораторных исследований

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.43-51. Библ. 141 назв.
Просмотров: 142