Рациональный подход к терапии воспалительных заболеваний органов малого таза

Аннотация:

Инфекционно-воспалительные заболевания. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний, составляя 60-65% всей гинекологической патологии . В Российской Федерации это вторая по значимости (после кровотечений) причина госпитализации в гинекологические отделения, а затраты на их диагностику и лечение составляют 50-60% от всех расходов на оказание гинекологической помощи населению. Общее число пациенток с данным диагнозом достигает 1 млн ежегодно. К ВЗОМТ относится весь спектр воспалительных процессов верхнего отдела репродуктивного тракта у женщин. Они могут быть представлены как одной нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оофо-рит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями. ВЗОМТ - одна из наиболее распространенных групп заболеваний, встречающихся среди женщин репродуктивного возраста. За последнее десятилетие во всех странах мира отмечается рост ВЗОМТ до 10-15% в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25% - у применяющих внутриматочные контрацептивы . Актуальность проблемы обусловлена прежде всего тем, что инфекции из данной группы сопровождаются рядом значимых для здоровья женщины отдаленных последствий. Среди пациенток, перенесших эпизод ВЗОМТ, отмечается повышенный риск бесплодия, внематочной беременности, развития хронических тазовых болей и рецидива инфекции . Значимость инфекционного фактора. В акушерстве, гинекологии и неонатологии инфекционные заболевания занижают особое место.В своей практической деятельности российский акушер-гинеколог около 70% рабочего времени тратит на решение и преодоление инфекционных проблем: от ВЗОМТ и профилактики послеродовых и перинатальных инфекционных заболеваний до вагинитов и бактериальных вагинозов . Для ВЗОМТ характерна полимикробная этиология с преобладанием возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (60-70% случаев), - хламидий {Chlamydia trachomatis - 25-30%) и гонококков (Neisseria gonorrhoeae - 25-50%). Вызывать ВЗОМТ способны Trichomonas vaginalis и микоуреаплазменная инфекция (Mycoplasma hominis, М. genitaliutn и Ureaplasma urealy-ticum). Кроме них причиной воспаления могут быть ассоциации неспорообразующих грамотрицательных (бактероиды, превотеллы, фузобактерии) и грамполо-жительных анаэробных микроорганизмов (пепто-стрептококки и клостридии), аэробной грамотрица-тельной (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энте-робактерии) и реже грамположительной (стрептококк, энтерококк, стафилококк) микробной флоры. Рациональная фармакотерапия: проблемы и решения. Современная терапия ВЗОМТ немыслима без применения разных антибактериальных средств. В клинической практике для лечения ВЗОМТ используется несколько классов антимикробных препаратов, как правило, применяющихся в комбинациях, - это бета-лактамные антибиотики (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины), макролиды, фторхинолоны, линкозамиды, аминогликозиды, тетрациклины, нитро-имидазолы. Однако к назначению антибактериальных препаратов необходимо подходить обдуманно, помня о возможности развития многочисленных побочных реакций, одной из которых является развитие антибиоти-коассоциированной диареи (ААД), развивающейся приблизительно у 25% больных, получающих антибиотики. Антибиотикоассоциированная диарея. Под ААД понимают не менее трех эпизодов неоформленного стула па протяжении 2 последовательных и более дней на фоне приема антибактериальных препаратов или в течение 1 мес после их приема . Наиболее часто АДД развивается в результате избыточного роста бактерий при подавлении облигатной кишечной микрофлоры антибактериальными препаратами. Этиологическим фактором развития такой диареи являются Clostridium difficile, С. perfringers, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Klebsiella oxytoca, Candida spp. Варианты. Выделяют два основных клинических варианта ААД: идиопатическую и диарею, ассоциированную с инфекцией С. difficile, или псевдомембранозный колит, на который приходится от 10 до 20% всех случаев ААД. В качестве причин развития ААД в развитых странах лидируют производные пенициллина и цефалоспорины, что обусловлено их широким применением. Диарея чаще возникает при пероральном назначении антибиотиков, но ее развитие возможно и при парентеральном и даже трансвагинальном применении. Диарею, вызываемую анаэробной флорой, способны провоцировать почти все антибиотики, кроме ванко-мицина.Наиболее частые случаи псевдомембранозного колита зарегистрированы на фоне применения цефиксима (15-20%), ингибиторозащищенного амоксициллина (10-25%), ампициллина или клинда-мицина (5-10%), реже - при использовании других цефалоспоринов (2-5%), макролидов (эритромицин, кларитромицин), тетрациклинов; фторхинолонов (1-2%) .

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.61-65. Библ. 60 назв.
Просмотров: 124