Климактерический синдром: возможности терапии

Аннотация:

Гинекологическая эндокринология. В развитых странах за последние 50 лет отчетливо прослеживается тенденция к увеличению продолжительности жизни населения, и в первую очередь женской его части. Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения уже в 2015 г. 46% женского населения Земли будут составлять женщины в возрасте старше 45 лет. В России в настоящее время возрастная группа 40-69 лет представлена 26 млн женщин (В.П.Сметник, 1995). В этой возрастной группе нередко начинает развиваться климактерический синдром (КС), который в той или иной степени ухудшает не только здоровье, но и качество жизни женщины. В связи с этим остро стоит вопрос о возможности предоставления пациенткам эффективных и в то же время безопасных методов лечения. Механизм. Климактерий является закономерным процессом перехода от репродуктивного возраста женщины к пожилому, когда на фоне общего биологического старения организма происходит изменение функциональной активности многих его систем, среди которых эндокринная система не является исключением. Но, несмотря на то, что это естественный процесс старения организма, его течение у 40-70% женщин сопровождается патологическими симптомами. Постепенная инволюция паренхимы яичников связана со снижением выработки ими половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и андрогенов). В ответ на снижение функции яичников уменьшается ингибирующее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму обратной связи. Постепенное снижение, а в дальнейшем и прекращение функции яичников не приводит к абсолютному дефициту эстрогенов. В этот период жизни женщины эстрогены образуются в периферических тканях из андрогенов, секретируемых надпочечниками или яичниками. Чем интенсивнее происходит образование эстрогенов в периферических тканях, тем менее выражены проявления КС. Таким образом, при физиологическом течении климактерического периода нарушение циклических процессов в репродуктивной системе происходит постепенно, и организм успевает адаптироваться к этим изменениям. Проявления. К наиболее частым проявлениям, сопровождающим возрастную недостаточность женских половых гормонов, относятся расстройства со стороны вегетативной нервной системы, атрофические изменения стенки влагалища, кожных и слизистых покровов, следствием чего являются урогенитальные хронические воспалительные заболевания. Доказано, что в 75% случаев развитие постменопаузального остеопороза связано именно с недостатком эстрогенов, которые непосредственно участвуют в ремоделировании костной ткани, тормозят ее резорбцию. Известно, что до наступления менопаузы женщины реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с мужчинами. С возрастом частота ССЗ у женщин и мужчин уравнивается, а затем и превышает таковую у мужчин. В постменопаузе ССЗ являются основной причиной смертности женщин в США и других развитых странах. Каждая вторая женщина умирает от ишемической болезни сердца или инсульта, в то время как от рака молочной железы (РМЖ) - 1 из 25 женщин. В России уровень смертности от ССЗ у женщин составляет 63%. Кроме этого, к 70-летнему возрасту 40% женщин имеют не менее одного перелома, обусловленного остеопорозом; 50% женщин в возрасте 55-60 лет страдают от урогенитальных расстройств. Далеко не последнее место в патологии климакса занимают эмоциональные расстройства. Это связано с тем, что эстрогены играют определенную роль в нормальном функционировании нейротрансмиттерных систем, отвечающих за формирование эмоций. Аффективные расстройства, такие как депрессия, разные тревожные состояния, отягощают течение КС и негативно сказываются на качестве жизни женщины. Таким образом, все многообразие симптомов, характерных для КС, можно объедшшть в три симптомоком-плекса: • нейровегетативный - колебания артериального давления (АД), головная боль, сердцебиение, потливость, сухость кожи, приливы, нарушения сна; • метаболический - ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия щитовидной железы, жажда, атрофия гениталий; • психоэмоциональный - утомление, снижение работоспособности, рассеянность, снижение памяти, раздражительность, плаксивость, расстройство аппетита, преобладающее плохое настроение, нарушение полового влечения. Терапевтические возможности. Основной целью терапии в климактерии является ликвидация дефицита эстрогенов и возникших вследствие этого нейровегетативных, метаболических и психоэмоциональных нарушений. В настоящее время методом выбора при лечении женщин в климактерии является проведение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с использованием синтетических или натуральных эстрогенов, их аналогов. Вместе с тем, очень многие женщины имеют относительные и абсолютные противопоказания к применению ЗГТ или изначально отказываются принимать гормоны вследствие предшествующего негативного опыта, а также возможного риска развития онкологических заболеваний гениталий и молочной железы, других рисков и побочных эффектов. Очевидно также, что в пре-, пери- и раннем постменопаузальном периоде, когда яичники еще синтезируют гормоны в незначительном количестве, наиболее целесообразным является лечение климактерических расстройств негормональными препаратами. В связи с этим актуальной является проблема подбора и применения негормональных адекватных методов лечения климактерических расстройств, цель которых заключается в положительном терапевтическом эффекте и отсутствии риска развития злокачественных образований и побочных явлений. Фитоэстрогены.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.66-69. Библ. 10 назв.
Просмотров: 99