Дисменорея с позиций доказательной медицины

Аннотация:

Гинекологическая эндокринология. Боль внизу живота - самая распространенная жалоба в гинекологической практике. Этот симптом очень неспецифичен, так как возникает при многих заболеваниях. Поскольку концентрация чувствительных нервных ганглиев в области таза невелика, болевые импульсы, идущие от органов малого таза, плохо дифференцируются в центральной нервной системе, и часто боль кажется иррадиирующей. Иногда женщина чувствует боль после устранения ее причины (фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, необходимо учитывать и индивидуальное восприятие боли, 1фазный порог болевой чувствительности. Боль. Органы таза иннервирует вегетативная нервная система. Висцеральная боль в брюшной полости локализована нечетко, так как сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сегмент спинного мозга. Существуют три проводящих пуги, передающих сенсорную информацию от органов таза: 1) парасимпатические нервы передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от многих органов, таких как верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сегмент матки, задняя часть уретры, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, дорсальная поверхность наружных половых органов; 2) симпатические нервы передают импульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетение от следующих образований: дно матки, проксимальная часть фаллопиевой трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, червеобразный отросток, слепая кишка, терминальная часть толстой КИШКИ; 3) верхнее брыжеечное сплетение передает импульсы в спинной мозг от яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников. Поскольку боль внизу живота часто трудно описать, необходим тщательный сбор анамнеза. Важные характеристики: • возникновение (острое или постепенное); • локализация, сопутствующие симптомы (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение); • связана ли боль с менструальным циклом; • представляет ли опасность для жизни, требуются ли реанимационные мероприятия; • имеется ли связь с беременностью. Практически каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с таким состоянием, как болезненные менструации. Этой патологии в литературе даны разные наименования. В российских справочниках используется термин «альгодисменорея», подразумевающий болезненность (algia-) месячных кровотечений, не имеющих органической причины. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра болезненные менструации закодированы термином «дисменорея» [порочные (dys-) месячные (menos-) кровотечения (rhoe-)]. Этот термин более правомочен, так как им можно обозначать весь широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных отклонений процесса менструации. Этиопатогенетические особенности. У некоторых женщин болевой синдром во время менструации выражен настолько сильно, что они оказываются полностью нетрудоспособными. Частота дисменореи у женщин в возрасте 14-44 лет составляет 43-90%, из них 10% нетрудоспособны от нескольких часов до 1-4 дней. Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную. Под первичной понимают болезненные менструации при отсутствии патологических изменений со стороны половых органов. Первичная дисменорея. Этиология первичной дисменореи до настоящего времени неясна. Полагают, что она обусловлена дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, кор-ково-подкорковых взаимоотношений и сопровождается нарушением синтеза эстрогенов, прогестерона, нейро-трансмиттеров и других биологически акгивных соединений. Многочисленные исследования показали роль нарушения сократительной способности матки, внутри-маточного давления, маточного кровотока и появления медиаторов боли в возникновении первичной дисменореи. Болезненные сокращения матки у женщин с дисме-нореей связаны с интенсивной сократительной активностью миометрия, что приводит к повышенной продукции простагландинов (ПГ) в условиях гипоксии. Механическое давление или химические последствия гипоксии могут активировать маточные афферентные волокна, которые проводят в последующем информацию в центральную нервную систему таким образом, что это может провоцировать боль. Кроме гипоксии, повышенной сократительной активности матки и увеличения внутриматочного давления существует ряд других факторов, которые могут оказывать существенное влияние на процесс возникновения боли. Таким фактором может быть прямая активация маточных афферентных волокон разными химическими субстанциями (ПГ и лейкотриены. фактор, активирующий тромбоциты, вазопрес-син), влияющими на метаболизм эйкозаноидов. Среди теорий, объясняющих развитие первичной дисменореи, ведущее место принадлежит простагландиновой , согласно которой возникновение первичной дисменореи связывают с высоким уровнем ПГБ), и ПГЕ2 и/или увеличением соотношения фракций тромбоцитарного фактора (ПГР> /ПГЕ2) в менструальном эндометрии . Во время лютеиновой фазы менструального цикла мио-метрий выделяет ПГ, являющиеся мощными стимуляторами его сократительной функции. Для возникновения болевого ощущения необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами, главным образом из группы кининов, ПГ и ионами Са2+ и К+, в норме находящимися внутри клетки. Во время менструации нарушается проницаемость клеток, и биологически активные вещества выходят во внеклеточное пространство. Отторжение ткани ведет к увеличению их уровня в крови, что повышает сократительную способность матки, способствует спазму сосудов и локальной ишемии.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 6.-С.83-87. Библ. 14 назв.
Просмотров: 273